медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

нии натрия нитропруссидом возможно возникновение тяжелых побочных эффектов: артериальной гипотензии, рвоты, болей в животе, нарушения функции щитовидной железы, печени, почек; развития метаболического ацидоза, аритмий. Натрия нитропруссид следует назначать только при тяжелых формах отека легких, при которых внутривенное введение нитроглицерина неэффективно. Введение препарата должно быть по возможности непродолжительным!

Отек легких на фоне артериальной гипотензии тем хуже прогностически и тем труднее поддается терапии, чем ниже артериальное давление, при котором он развивается. Больного следует уложить, приподняв изголовье кровати. Показаны оксигенотерапия, ПДКВ, пеногашение. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое давление около 90мм рт. ст.) препаратом выбора является добутамин, при тяжелой — дофамин. Важно стабилизировать артериальное давление на минимальном (!) уровне. Обычно систолическое давление не должно превышать 90-95 мм рт. ст. Максимально ограничивают объем жидкости, вводимой внутривенно. Используют комплекс срочных универсальных мер жизнеобеспечения. Если по мере повышения артериального давления симптоматика отека легких нарастает, то параллельно внутривенно капельно вводят нитроглицерин. Диуретики назначают только после стабилизации артериального давления.

Для профилактики тромбозов больным с отеком легких назначают малые (5000 ЕД через 6 ч) дозы гепарина подкожно.

Особо следует остановиться на целесообразности использования эуфиллина и глюкокортикоидных гормонов.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является сугубо вспомогательным средством и применяется только при бронхо-спазме или выраженной брадикардии. Препарат вводят в дозе 240 мг (10 мл 2,4% раствора) внутривенно струйно медленно или капельно на фоне оксигенотерапии. Эуфиллин противопоказан при острой коронарной недостаточности, остром инфаркте миокарда и электрической нестабильности сердца.

Преднизолон и другие глюкокортикоидные гормоны при кардиогенном отеке легких, в том числе и с артериальной гипо-тензией, неэффективны. Назначение глюкокортикоидных гормонов уместно лишь в случае респираторного дистресс-синдрома с резким повышением проницаемости альвеол о-капиллярных мембран при инфекции, травме, шоке, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите [Albert R., 1986].

Старые методы оказания экстренного пособия при кардиогенном отеке легких (горячие ножные ванны, наложение венозных жгутов) при всей их эффективности использовать вряд ли целесообразно. Так, кровопускание, с успехом применяемое в прошлом веке [Штрюмпель А., 1884], вытеснил морфин, приводящий к "бескровной флеботомии". Дробное (за 2-3 приема) медленное внутривенное введение до 5-10 мг морфина дает при отеке легких поразительный результат. С, Г. Вайсбейн (1962) отмечала, что врач, "наблюдавший это действие препарата, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы". В свою очередь нитроглицерин, воспроизводя часть гем о динамических эффектов морфина, в большинстве случаев отека легких позволяет обойтись без назначения наркотических анальгетиков.

При оказании экстренной помощи следует учитывать, что иногда отек легких развивается чрезвычайно стремительно (молниеносная форма). Поэтому лечебные мероприятия необходимо проводить не только последовательно, но и достаточно быстро, под прикрытием (если нет артериальной гипотензии) нитроглицерина. Лучше использовать аэрозоль нитроглицерина, который действует скорее и стабильнее.

Надежным показателем стабилизации состояния является способность больного перейти из вынужденного положения сидя в положение лежа.

Особеннности неотложной помощи при пороках сердца и кардиомиопатиях

Оказание экстренной помощи у больных с фиксированным сердечным выбросом (аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия) имеет существенные особенности.

Аортальный стеноз. Основные признаки: классическая триада (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность), медленный пульс с продолжительным подъемом пульсовой волны (pulsus parvus et tardus), систолический шум с максимумом в середине или конце систолы. Высокий риск развития аритмий и внезапной смерти.

Для оказания неотложной помощи в случае отека легких назначают добутамин, а при артериальной гипотензии — дофамин. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!

В нетяжелых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, применяют сердечные гликозиды.

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны!

Митральный стеноз. Основные признаки: одышка, усиление I тона, ранний диастолический щелчок и диастолический шум над верхушкой, признаки легочной гипертензии, цианотический румянец, холодные кисти и стопы, увеличение печени, отсутствие периферических отеков. Часто развиваются мерцание предсердий, тромбоэмболические осложнения.

Для оказания неотложной помощи ведущее значение имеет использование быстродействующих диуретиков (лазикс 40-80 мг внутривенно).

Для сниже

страница 126
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.05.2018)