медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ния сократимости правого желудочка и венозного застоя, увеличения времени диастолического наполнения показаны блокаторы р-адренорецепторов (пропранолол 10-40 мг сублингвально).

При тахисистолической форме мерцания предсердий — сердечные гликозиды (0,25 мг строфантина или дигоксина внутривенно медленно).

Если отек легких развивается вследствие пароксизма тахиаритмии, необходимо проведение экстренной ЭИТ.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений внитривепио вводят 5000 ЕД гепарина.

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в легких.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Основные признаки: классическая триада (стенокардия напряжения, одышка при нагрузке, обмороки при физическом напряжении или после приема нитроглицерина), систолический шум, сильный и продолжительный верхушечный толчок, быстрый отрывистый пульс. Изменения на ЭКГ обычно включают признаки гипертрофии левого желудочка, и глубокие зубцы QB отведениях Ц, III, aVF, V5_&. Высокий риск аритмий и внезапной смерти.

Для оказания неотложной помощи основные препараты — блокаторы Р-адренорецепторов. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатйи противопоказаны!

Основные варианты неотложной помощи при сердечной астме и кардиогенном отеке легких представлены в табл. 9.6.

Современные методы терапии позволяют справиться с отеком легких в подавляющем большинстве случаев, в том числе и у многих больных с артериальной гипотензией.

Основное значение, безусловно, имеет профилактика отека легких, в частности адекватная терапия хронической сердечной недостаточности.

Профилактика неотложных состояний

Для профилактики сердечной астмы и кардиогенного отека легких определяющее значение имеет своевременное лечение заболеваний, вызывающих развитие сердечной недостаточности, и прежде всего ИБС и гипертонической болезни, а также адекватное лечение хронической недостаточности кровообращения.

Таблица 9.6. (Продолжение)

Застойные

изменения

Артериальное

Неотложная помощь

в легких

давление

Выраженные

Резко

снижено

Положение лежа

Дофамин в/в копельно1,2

Лозикс в/в {только после стабилизации ортериольного давления)

Нитроглицерин в/в копельно3

Оксигенотерапия

ПДКВ

Пеногашение

' Систолическое давление повышоют постепенно до 90—95 мм рт. ст.

2 В дополнение к дофошну, если сохраняется артериольная гипотензия, на-зночоют норадреналин.

3 В дополнение к дофамину, если в процессе стобилизоции артериального давления сохраняется или нарастает отек легких.

В/м — внутримышечно; в/в — внутривенно; ПДКВ — положительное давление в конце выдоха.

Примечание. Нитроглицерин и другие периферические возодилататоры относительно противопоказаны при аортальном и митральном стенозе, обструк-тивной форме гипертрофической кордиомиопатии. Всем больным показано в/в введение гепарино.

Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Лечение больных с сердечной недостаточностью должно проводиться по нескольким направлениям:

— устранение причины сердечной недостаточности (хирургическое лечение клапанного порока, аневризмы сердца, восстановление коронарного кровотока и пр.);

— адекватное лечение заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертензия и т. п.);

— устранение (уменьшение) клинических проявлений сердечной недостаточности и повышение толерантности к физической нагрузке;

— предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;

— устранение (уменьшение) и предупреждение осложнений сердечной недостаточности, в первую очередь желудочковых аритмий и тромбоэмболии;

— устранение последствий кардиоваскулярного ремоделирова-ния, обусловленного сердечной недостаточностью.

Прежде всего показано ограничение потребления поваренной соли (до 2 г в сутки), жидкости (до 1,5 л в сутки) и алкоголя.

При компенсированной сердечной недостаточности большое значение имеют регулярные физические упражнения продолжительностью 30-40 мин. Если больной не в состоянии переносить нагрузку более 15 мин, то занятия следует проводить 2 раза вдень. Интенсивность и продолжительность нагрузки контролируют по самочувствию.

Ограничение физических нагрузок необходимо только при обострении течения сердечной недостаточности

Следует уделять внимание лечению заболевания или состояния, вызвавшего или поддерживающего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертензия, анемия, нарушение функции щитовидной железы, избыточная масса тела и пр.), исключить прием лекарственных средств с отрицательным инотропным действием (аптиаритмические препараты I и IV классов, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям — стимуляция инотропной функции и разгрузка сердца (рис. 9.1).

Для стимуляции сократительной функ

страница 127
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)