медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

миода-рон (300-450 мг), магния сульфат (2 г).

Если после дефибрилляции наступает асистолия, то прогноз обычно неблагоприятный. В этом случае, продолжая СЛР, повторно вводят адреналин и атропин.

По нашим данным, может быть эффективно введение 240-480 мгэуфиллина. При наличии электрической активности сердца следует попытаться провести эндокардиальную, чрескожную или чреспищеводную электрокардиостимуляцшо (ЭКС) желудочков (см. ниже).

Метод активной компрессии-декомпрессии. Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью метода активной компрессии-декомпрессии. Для проведения СЛР методом активной компрессии-декомпрессии необходимо специальное приспособление — кардиопамп. Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъеме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4-5 см, частота — 80-100 в 1 мин, соотношение фаз — 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, равно 40-50 кг, для декомпрессии — 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии-декомпрессии существенно увеличивает объем как искусственного кровотока, так и вентиляции легких, улучшает непосредственные и отдаленные результаты СЛР [Cohen T.J. и соавт., 1993].

Натрия гидрокарбонат применяют только по специальным показаниям. Ощелачивающую терапию проводят в случае продолжительных реанимационных мероприятий под контролем кислотно-основного сочетания (КОС). Необходимое количество натрия гидрокарбоната (ммоль) рассчитывают, умножив 0,3 на дефицит оснований (ммоль/л) и на массу тела (кг).

Например, для больного с массой тела 60 кг при дефиците оснований 10 ммоль/л необходимую дозу натрия гидрокарбоната можно рассчитать следующим образом:

0,3 х Ю ммоль/л х 60 кг = 180 ммоль.

Половину рассчитанной дозы вводят внутривенно струйно, вторую половину — капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л и менее при значении рН крови 7,3-7,5.

В случаях, когда ощелачивающая терапия проводится без лабораторного контроля, натрия гидрокарбонат вводят сначала в дозе 1 ммоль/кг,азатемпо 0,5 ммоль/кг через каждые 10 мин СЛР. Исходят из того, что 1 л 4 % раствора содержит 476 ммоль натрия гидрокарбоната (соответственно, 1 мл — примерно 0,5 ммоль). Таким образом, первое вливание 4 % раствора натрия гидрокарбоната осуществляют из расчета 2 мл/кг, а последующие — 1 мл/кг.

Применение натрия гидрокарбоната допустимо только у пациентов с эффективной ИВЛ. В противном случае возможно парадоксальное усиление внутриклеточного ацидоза, так как двуокись углерода, образующаяся при расщеплении натрия гидрокарбоната (если она не удаляется при дыхании), легко проходит через мембрану в клетку, а гидроксильная группа остается вне ее [Chamberlain D., 1989].

Неконтролируемое применение натрия гидрокарбоната приводит к гиперкапническому ацидозу (вне- и внутриклеточному), гипернатриемии, гиперосмолярности, что снижает оксигенацию тканей, сократимость и возбудимость миокарда, объем коронарного кровотока, эффективность адреномиметиков и дефибрилляции.

Использование трисамина (THAM, Trisbuffer) при СЛР не рекомендуется.

Препараты кальция при СЛР противопоказаны. При оказании реанимационного пособия их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например при хронической почечной недостаточности или в случае передозировки антагонистов кальция.

*- Отказ от проведения реанимационных мероприятий возможен:

— в терминальной стадии неизлечимой болезни (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

— если с момента остановки сердца прошло более 30 мин;

— если имеется документированный отказ больного от СЛР.

Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР больному не показана;

— при использовании всех доступных методов не отмечены признаки эффективности СЛР в течение 30 мин;

— наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям [Зильбер А. П., 1995].

Таким образом, реанимационные мероприятия прекращают, если в течение 30 мин нет признаков их эффективности: отсутствуют сознание, спонтанное дыхание, электрическая активность сердца, максимально расширены зрачки без реакции на свет.

Дифференциальная диагностика

В процессе проведения реанимационных мероприятий следует учитывать, что клиническая картина, сходная с признаками внезапной смерти при фибрилляции желудочков, может наблюдаться в случаях асистолии, выраженной брадикардии, электромеханической диссоциации при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА.

Провести экстренную дифференциальную диагностику относительно несложно при немедленной регистрации ЭКГ.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируется характерная кривая (рис. 2.1), в случае синдрома MAC — редкий ритм желудочков. Полное отсутствие электрической активности сердца (асистолия) для отграничения от атонической стадии фибрилляции желудочков должно быть подтверж

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)