медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ола может быть увеличена до 100-150 мг, бисопролола — до 10 мг, карведилола — до 50 мг.

Для лечения аритмий у больных с сердечной недостаточностью относительно безопасен и эффективен только амиодарон (GESICA).

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью необходимо целенаправлен о проводить профилактику тромбоэмболичес-ких осложнений (глава 4).

Результаты крупных многоцентровых исследований по лечению сердечной недостаточности обобщены в табл. 9.7.

Рекомендации Европейской кардиологической ассоциации по лечению сердечной недостаточности представлены в табл. 9.8.

Рекомендации больным

Результаты лечения хронической сердечной недостаточности, равно как и результаты оказания неотложной помощи при возникновении сердечной астмы или кардиогенного отека легких, в значительной степени зависят от уровня осведомленности больного и его сотрудничества между больным и врачом.

Правила поведения пациента с хронической сердечной недостаточностью (по F. К. Bushell, 1992).

1. Систематически измерять массу тела (после пробуждения, до завтрака, в одной и той же одежде и с помощью одних и тех же весов).

2. Сообщать лечащему врачу о прибавке массы тела более чем на 1,5 кг за неделю (при отсутствии изменений в питании).

3. Придерживаться диеты с низким содержанием поваренной соли и жидкости.

4. Принимать все прописанные лекарственные средства; знать названия, дозировки, побочные и лечебные эффекты каждого препарата.

5. Сообщать лечащему врачу о всех побочных действиях лекарственных препаратов.

6. Знать симптомы сердечной недостаточности; немедленно сообщать лечащему врачу о возникновении одышки, нарастании слабости, появлении или увеличении отеков, нарушении мочеотделения, учащении простудных заболеваний.

7. Регулярно выполнять предписанные врачом физические упражнения, использовать приемы ослабления психологического напряжения.

8. Планировать ежедневную физическую активность, чтобы сберечь силы.

Важнейшей задачей врача является подробный инструктаж больного с хронической сердечной недостаточностью о мерах самопомощи при приступе сердечной астмы или отеке легких. Необходимо рассказать пациенту о первых признаках этих неотложных состояний и разработать индивидуальную программу доврачебной помощи.

Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при сердечной астме и кардиогенном отеке легких, из которых лечащим врачом может быть составлена программа действий для конкретного больного.

Самопомощь при приступе сердечной астмы

1. При появлении ощущения нехватки воздуха, одышки (особенно в покое или в ночное время!) сразу же вызвать врача скорой медицинской помощи.

2. До приезда врача удобно, без напряжения сесть с опущенными ногами. Вопрос о применении венозных жгутов с подроб" ным объяснением правил их наложения, горячих ножных ванн обсуждается индивидуально.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть в рот (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитролингвал спрей) или изосорбида динитрата (изокет спрей). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты повторно с интервалом в 3 мин до трех раз. При этом дозы и интервалы между приемами препаратов назначаются индивидуально, с объяснением возможных побочных действий и методов их коррекции.

5. Принять внутрь 20-40 мг фуросемида.

6. При выраженном повышении артериального давления принять внутрь или под язык соответствующую дозу каптоприла либо другого быстродействующего гипотензивного препарата.

В заключение приводим рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

Рекомендации по неотложной помощи

при отеке легких

Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, ак-роцианоз, гипергидратация тканей, ииспираторная одышка, су13 В. В. Руксин

хие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или иные заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отек легких дифференцируют от некардиогенно-го (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

Неотложная помощь.

1. Общие мероприятия:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

— коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в 1 мин - ЭИТ, при ЧСС менее 50 в 1 мин — ЭКС);

— при обильном образовании пены — пеногашеиие (ингаляция 33 % раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96 % раствора этилового спирта и 15 мл 40 % раствора глюкозы), в исключительных (!) случаях в трахею вводят 2 мл 96 % раствора этилового спирта.

2. При нормальном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить больного с

страница 130
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)