медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

содержания холестерина ЛПВП

Повышение содержания холестерина ЛПНП

Микроальбуминурия при сахарном диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Малоподвижный образ жизни

Повышение содержания фибриногена

Социально-экономическая группа риска

Региональная группа высокого риска

ГЛЖ

Протеинурия и умеренне повышение концентрации креатинина (12-20мг/л)

УЗИ или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки

Генерализованное или общее сужение артерий сетчатки

Зоболевония сосудов головного мозго ишемический инсульт кровоизлияние в мозг преходящее нарушение мозгового кровообращения Зоболевония сердца инфаркт миокарда стенокардия реваскуляризация коронарных артерий застойноя сердечная недостаточность Зоболевония почек

~ диабетическая нефро-патия почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме больше 20 мг/л) Заболевания сосудов расслаивающая аневризма поражение артерий с клиническими симптомами

Гипертоническая ретинопатия высоких гродоций кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

стадии гипертензии по

2 Сопутствующие заболевания соответствуют 3-й стадии гипертензии по предыдущей классификации ВОЗ (1996).

Данная классификация артериальной гипертензии основана на том, что главная цель лечения — снижение риска смерти, развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Эффективность и безопасность используемых методов лечения должны стать основными критериями выбора и при оказании экстренной медицинской помощи по поводу повышения артериального давления.

При оказании неотложной медицинской помощи больным с артериальной гипертензией следует руководствоваться тем, что быстрое и значительное снижение артериального давления может оказаться более опасным, чем его повышение.

Для того, чтобы неотложная медицинская помощь при острой артериальной гипертензии была не только эффективной, но и безопасной, необходимо:

— оценить тяжесть и остроту клинической ситуации;

— определить особенности течения артериальной гипертензии;

— наметить величину, до которой следует снизить артериальное давление, и время, за которое это сделать;

— выбрать основные и вспомогательные средства для гипотензивной терапии и способы их применения.

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии условно можно разделить на четыре группы:

1) ухудшение течения гипертонической болезни;

2) компенсаторные артериальные гипертензии;

3) гипертензивные кризы;

4) острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни.

Безусловно, указанные клинические ситуации — не новые нозологические формы, а лишь варианты обострения течения гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии.

Особенности течения гипертонической болезни определяют • f тетом ее степени, стадии и характера развития.

При оказании неотложной помощи важно выделять следующие клинические варианты течения артериальной гипертензии [Кушаковский М. С, 1977,1995]:

1) с признаками гииерадренергии;

2) с признаками задержки жидкости;

3) злокачественный (быстропрогрессирующий);

4) изолированная систолическая гипертензия.

Для гипертонической болезни с признаками гиперадренергии

типичны: ощущение пульсации в голове, покраснение лица, потливость, ознобы, тахикардия, состояние тревоги, боли в области сердца, усиливающиеся при периодических подъемах артериального давления с преимущественным увеличением систолического и большой пульсовой разницей.

При гипертопической болезни с признаками задержки жидкости отмечаются отеки век и одутловатость лица, усиливающиеся в утреннее время, олигурия, онемение пальцев, парестезии. Наблюдается повышение как систолического, так и диастол ического давления, часто с уменьшением пульсового. Характерны подъемы артериального давления после употребления соленой нищи и большого количества жидкости, выраженная реакция на диуретики.

Злокачественной форме гипертонической болезни присущи быстро прогрессирующее течение, тяжелые головные боли, головокружения, боли в животе, понижение зрения, удушье и кровохарканье, стенокардия, сердечная астма. Систолическое давление обычно составляет 240-250 мм рт. ст., диастоличес-кое — 130 мм рт. ст. и выше; быстро возникают тяжелые сосудистые осложнения со стороны сердца, головного мозга, почек; часто повторяются гипертонические кризы.

Особо выделяют изолированную систолическую гипер-тензию у лиц старческого возраста. Эта форма гипертензии в значительной степени обусловлена атеросклеротическим поражением артерий, снижением эластичности аорты и ее главных ветвей, характеризуется изолированным или преимущественным повышением систолического давления, скудной клинической симптоматикой и относительно хорошо поддается терапии.

Выбор гипотензивных средств. При оказании неотложной помощи важен правильный выбор основных и вспомогательных препаратов для гипотензивной терапии.

Артериальное давление в основном определяется сердечным выбросом (сократительной способностью сердца и ОЦК) и ОПС. Определяющим фактором о

страница 132
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)