медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

строго повышения артериального давления в большинстве случаев является увеличение ОПС.

ОПС, сократительная способность сердца и ОЦК взаимосвязаны. Изолированное воздействие на любой из этих факторов вызывает компенсаторную реакцию со стороны остальных, поэтому неотложная гипотензивная терапия должна проводится комплексно, но с акцентом на ведущий механизм повышения артериального давления.

Лекарственные препараты выбирают с учетом основного и сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения, реакции на применение гипотензивных средств в прошлом.

Определение необходимого артериального давления. При проведении экстренной гипотензивной терапии следует иметь в виду три величины артериального давления:

— артериальное давление в момент оказания неотложной помощи;

— привычное, "рабочее" артериальное давление;

— минимально допустимое артериальное давление.

Минимально допустимое артериальное давление определяют исходя из того, что кровоснабжение головного мозга зависит от перфузионного церебрального давления, т. е. разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением. Среднее артериальное давление равно сумме диастолического и 1/3 пульсового давления:

где:

АДср — среднее артериальное давление;

АДС — систолическое артериальное давление;

АДД — диастолическое артериальное давление.

В связи с этим особенно опасно чрезмерное снижение диастолического давления. Минимальное артериальное давление, при котором сохраняется саморегуляция мозгового кровообращения, примерно яа 25 % ниже привычных" величин среднего артериального давления в покое. Указанная величина определяет предельное снижение артериального давления, при котором сохраняется саморегуляция кровотока и в других жизненно важных органах (сердце, почки).

В большинстве случаев при острой артериальной гипертензии достаточно снизить артериальное давление до привычных, "рабочих"значений.

Независимо от достигнутого артериального давления его снижение следует считать чрезмерным и опасным, если в процессе проведения гипотензивной терапии появляется или нарастает неврологическая симптоматика или ангинозная боль.

Выбор скорости снижения артериального давления. При острой артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни артериальное давление снижают постепенно, в течение 1-3 ч. В подавляющем большинстве таких случаев основные гипотензивные препараты назначают внутрь или под язык; парентерально — только по специальным показаниям. Поводом для парентерального введения основных гипотензивных средств может быть предшествующий положительный 01гыт их применения у данного пациента или наличие сопутствующих заболеваний. Чаще парентерально используют вспомогательные лекарственные средства — спазмолитики (дибазол), транквилизаторы (диазепам) и др.

При артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, артериальное давление приходится снижать быстро (в течение 30 мин). Для проведения интенсивной терапии необходимо применять внутривенное капельное введение препаратов, гипотензивным эффектом которых легко управлять (натрия нитропруссид, нитроглицерин).

В менее острых ситуациях достаточно управляемый гипотензивный эффект удается получить с помощью внутривенного введения или приема внутрь клонидина либо нифедипина повторно под язык.

Гипотензивное действие пентамина контролировать очень трудно.

Во всех случаях после экстренного снижения артериального давления для предотвращения ортостатической гипотензии необходимо соблюдать строгий постельный режим по крайней мере в течение 2-3 ч.

При тяжелом, рецидивирующем течении гипертензивного криза, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения либо острой левожелудочковой недостаточности показана экстренная госпитализация.

Рассмотрим методы оказания неотложной помощи при острой артериальной гипертензии в зависимости от тяжести и остроты клинической ситуации.

Ухудшение течения гипертонической болезни

Ухудшение течения гипертонической болезни проявляется головной болью, возникающей вследствие изменения системного и регионарного(мозгового)кровотока.

Декомпенсация течения гипертонической болезни может развиваться относительно быстро (при эмоциональном, физическом напряжении, изменении погодных условий, внезапном прекращении гипотензивной терапии) или относительно постепенно (после употребления соленой пищи и значительного количества жидкости). Вероятность ухудшения состояния резко возрастает при нерациональном лечении гипертонической болезни.

В отличие от гипертензивных кризов, ухудшение течения гипертонической болезни не сопровождается очаговой или развернутой общемозговой неврологической симптоматикой и нередко проходит спонтанно.

Для оказания неотложной помощи при нейровегетативном варианте течения гипертонической болезни назначают 10 мг нифедипина под язык или 0,075-0,15 мг клонидина (внутрь или под язык). При недостаточном эффекте препараты применяют повторно через 30-40 мин. При сохраняющемся эмоциональном напряжении важным вспомогательным средством являет

страница 133
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)