медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ся диазепам.

У больных с признаками задержки жидкости показаны использование быстродействующего диуретика внутрь (20-40 мг фуро-семида либо 25-50 мг гинотиазида) и повторный с интервалом в 30-40 мин прием по 10 мг нифедипина либо по 25 мг каптоприла (после пробной первой дозы 6,25 мг) под язык или внутрь.

Лечебные мероприятия при декомпенсации злокачественного варианта гипертонической болезни включают повторное назначение нифедипина (по 10 мг) и каптоприла (первая доза 6,25 мг, затем 25 мг). При недостаточном эффекте — дополнительно фуросемид (40 мг) или гипотиазид (50 мг).

При изолированной систолической гипертензии больные плохо переносят гипотензивную терапию, а нормализация артериального давления может вызвать у них нарушение мозгового или коронарного кровотока. Поэтому гипотензивную терапию проводят с особой осторожностью. Показан прием внутрь антагонистов кальция (верапамил, нифедипин), а у пациентов с сердечной недостаточностью — ингибиторов АПФ (каптоприл). При признаках, свидетельствующих о задержке жидкости, назначают диуретики. Для уменьшения регионарных сосудистых расстройств могут быть полезны препараты со спазмолитическим действием (дибазол, эуфиллин).

Во всех случаях артериальное давление следует снижать до привычного для больного уровня и обязательно постепенно (в течение 2-3 ч).

Компенсаторные артериальные гипертензии

Острые компенсаторные артериальные гипертензии развиваются в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию.

У пациентов молодого возраста такие ситуации обычно возникают при преходящей вертебробазилярной недостаточности. У пожилых больных аналогичная картина наблюдается в ответ

на преходящие расстройства мозгового кровообращения, при нарастающей коронарной или сердечной недостаточности.

Необходимость выделения этих форм острой артериальной гипертензии объясняется тем, что неотложные мероприятия в указанных клинических ситуациях должны быть направлены не на снижение артериального давления, а на устранение причины его острого повышения.

Напротив, интенсивное снижение артериального давления может усугубить имеющиеся нарушения регионарного кровообращения и привести к тяжелым осложнениям вплоть до инсульта или инфаркта миокарда.

Определить первопричину острой артериальной гипертензии удается далеко не всегда. Так же, как ухудшение регионарного кровообращения или сердечная астма могут привести к компенсаторному повышению артериального давления, так и острая артериальная гипертензия может осложниться расстройством це, ребральной циркуляции, коронарной или левожелудочковой недостаточностью. При типичном развитии компенсаторной артериальной гипертензии преобладает симптоматика нарушения регионарного кровообращения на фоне относительно умеренного повышения артериального давления. При осложненном течении гипертензивного криза преимущественно повышается артериальное давление.

В любом случае при оказании неотложной помощи следует руководствоваться тем, что снижение артериального давления должно быть постепенным, управляемым и проводиться с помощью гипотензивных средств, положительно действующих на уязвимое звено, т. е. улучшающих сердечный выброс или регионарный кровоток в пораженной зоне.

При артериальной гипертензии, возникшей вследствие ухудшения коронарного кровообращения, средством выбора является нитроглицерин, который используют повторно под язык или внутривенно капельно (10 мг нитроглицерина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). Дополнительно под язык назначают 20-40 мг пропранолола.

С острым повышением артериального давления, развившемся на фоне сердечной астмы, можно справиться с помощью повторного сублингвального применения нитроглицерина и внутривенного введения 40-80 мг лазикса. Может быть полезен прием кап-топрила (первая доза 6,25 мг, следующая — 25 мг). При отеке легких нитроглицерин вводят внутривенно дробно струйно (по 0,5-1 мг) или капельно. При очень тяжелой гипертензии прибегают к внутривенному капельному введению натрия нитропрус-сида (30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы), скорость введения регулируют в зависимости от изменений артериального давления и клинических проявлений отека легких. В отсутствие натрия нитропруссида используют пентамин, однако при острой сердечной недостаточности контролировать его гипотензивную активность чрезвычайно трудно.

Если артериальная гипертепзия развивается в ответ на ухудшение мозгового кровообращения, используют нифедипин (по 10 мг под язык повторно). В качестве дополнительного средства может быть показан эуфиллин внутривенно.

Гипертензивные кризы

Понятие гипертензивный криз не вполне определено и по-разному трактуется отечественными и зарубежными клиницистами.

По нашему мнению, к гипертензивным кризам следует относить значительное, по сравнению с обычным, повышение артериального давления, приводящее к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного) кровообращения.

Выраженность нарушения кровообращения в пе

страница 134
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)