медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

речисленных органах-мишенях определяет вариант течения криза (церебральный, кардиальный).

Кризы могут иметь тяжелое или легкое течение, при этом зависимость между степенью повышения артериального давления и тяжестью криза наблюдается не всегда.

Все гипертензивные кризы сопровождаются мозговой симптоматикой в виде головной боли, "мушек" или пелены перед глазами; онемения языка, губ, кожи лица и рук; ощущения "ползания мурашек"; возможно кратковременное появление слабости в конечностях, гемипарезов, афазии, двоения в глазах.

М. С. Кушаковский (1977,1982) выделяет три формы кризов: нейровегетативные, водно-солевые и судорожные. Клиническая картина, напоминающая нейровегетативный гипертензивный криз, развивается при кризе у больных с диэнцефальным синдромом (синдром Пейджа).

Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия,

учащенное обильное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Такие кризы иначе называют адреналовыми, или кризами I тина. Кризы I типа обычно протекают относительно благоприятно, хотя могут приводить к пароксизмальным расстройствам сердечного ритма или стенокардии, а в тяжелых случаях — к инфаркту миокарда.

При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечается сонливость, адинамия, вялость, дез-ориептированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы называют кризами II типа, а некоторые авторы (Ратнер Н. А., Барт Б. Я.) не совсем точно — норадреналовыми. Кризы II типа, как правило, протекают тяжело и могут осложняться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Следует также выделять гипертензивные кризы, которые развиваются вследствие резкого прекращения постоянной гипотензивной терапии, в частности приема р-адреноблокаторов, нифе-дипина й, особенно, клонидина.

Неотложная помощь при нейровегетативном или водно-солевом кризе должна осуществляться более энергично, чем при аналогичных вариантах ухудшения течения гипертонической болезни, однако и в этих случаях артериальное давление необходимо снижать постепенно (в течение 1 ч).

При нейровегетативной форме криза обычно используют внутривенное струйное медленное введение ОД мг клофелина. Гипотензивный эффект клонидина можно усилить, назначив под язык 10 мг нифедипина [Кушаковский М. С, 1995]. В исключительно тяжелых ситуациях внутривенно капельно вводят натрия . нитропруссид, а при его отсутствии — внутривенно капельно или очень медленно дробно до 50 мг пентамина.

При сохраняющемся эмоциональном напряжении важным вспомогательным препаратом является диазепам.

При возникновении ангинозной боли назначают нитроглицерин под язык и обезболивающие средства внутривенно.

В нетяжелых случаях применяют клофелин внутрь или под язык вначале в дозе 0,15 мг, затем по 0,075 мг через 1 ч; если ги-персимпатикотония не выражена, используют нифедипин (по

10 мг через 30-60 мин), лучше в каплях; возможно сочетание этих препаратов. G. Abraham и соавт. (1986) рекомендуют назначать по 10 мг нифедипина с интервалом 1-2 ч до эффекта или суммарной дозы 60 мг. При сохраняющемся эмоциональном напряжении показан диазепам.

При тяжелом течении водно-солевого криза вводят внутривенно струйно быстродействующий диуретик (лазикс 40-80 мг), внутривенно капельно натрия нитропруссид, а при его отсутствии — очень медленно внутривенно дробно или капельно до 50 мг пентамина.

При легком водно-солевом кризе неотложная помощь обычно включает прием фуросемида (40 мг) внутрь и повторное (через 30-60 мин) применение внутрь или под язык нифедипина по 10 мг либо каптоприла по 25 мг (после обязательной пробной первой дозы 6,25 мг).

Неотложная помощь при кризах, связанных с отменой гипотензивных средств, заключается в назначении этих препаратов внутривенно или под язык, а при очень тяжелом течении криза — натрия нитропруссида.

Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни

Острое повышение артериального давления, угрожающее жизни, является основанием для незамедлительного проведения интенсивной терапии.

По этому признаку эти острые артериальные гипертензии объединены в особую группу неотложных состояний, в которой выделяют следующие формы:

1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).

2. Криз при феохромоцитоме.

3. Острая артериальная гипертензия (в том числе гипертензивный криз) при заболеваниях или осложнениях, опасных для жизни:

— остром инфаркте миокарда;

— расслаивающей аневризме аорты:

— внутреннем кровотечении;

— отеке легких;

— геморрагическом инсульте.

Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии, например при позднем токсикозе береме

страница 135
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.09.2018)