медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

нных или остром гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (при остром гломерулонефрите, токсикозе беременных) судорожный гииертензивный криз может развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение.

При острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни, во избежание необратимого повреждения головного мозга, сердца, почек и других тяжелых осложнений показано экстренное, в течение 30 мин, снижение артериального давления.

При судорожной форме криза неотложная помощь направлена на устранение судорожного синдрома и экстренное снижение артериального давления. Судорожный синдром купируют путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или медленно струйно либо внутримышечно можно назначить 10 мл 25 % раствора магния сульфата. Для экстренного снижения артериального давления используют натрия нитропруссид. Для борьбы с отеком головного мозга показано внутривенное струйное введение лазикса.

Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема изголовья кровати на 45°, что способствует снижению артериального давления. Для экстренной гипотензивной терапии препаратом выбора является фентоламин, который вводят внутривенно струйно по 5 мг через 5 мин [Кушаковс-кий М. С, 1983].

В отсутствие фентоламина можно назначить празозин под язык по 1 мг повторно.

С этой же целью используют капельное вливание 30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Как дополнительный препарат может быть полезен дроперидол (5-10 мг внутривенно). Для подавления тахикардии, но только после введения а-адреноблокаторов (а не наоборот!) под язык назначают пропранолол в дозе 20-40 мг.

При остром инфаркте миокарда артериальное давление осторожно понижают, используя под язык или внутривенно нитроглицерин, изосорбида динитрат, клонидин, блокаторы р-адренорецепторов (пропранолол, метопролол). Применять нифедипин нежелательно из-за опасности ухудшения коронарного кровообращения.

При расслаивающей аневризме аорты систолическое давление целесообразно снижать до 90-100 мм рт. ст. Обычно используют натрия нитропруссид, перед введением которого назначают пропранолол (по 1 мг повторно внутривенно медленно до 6-7 мг либо 40 мг под язык). Иногда эффективен сублингвальный прием нифедипина.

При отеке легких для экстренного снижения артериального давления внутривенно вводят нитроглицерин либо натрия нитропруссид или пентамин, а также лазикс.

При геморрагическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии артериальное давление необходимо снижать особенно осторожно, с помощью препаратов, гипотензивным эффектом которых можно легко управлять (натрия нитропруссид), и до уровня, превышающего обычный, "рабочий".

Любое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением неврологического статуса, следует рассматривать как чрезмерное!

Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии

К основным гипотензивным средствам, которые используют для оказания экстренной помощи, относят натрия нитропруссид, нитроглицерин, нифедипин, клонидин, каптоприл, фуросемид.

В качестве дополнительных препаратов применяют дибазол, эуфиллин, магния сульфат, дроперидол, диазепам.

Клонидин (клофелин) — агонист имидазолиновых и а2-адре-норецепторов ЦПС — стимулирует норадренергические нейроны ядер гипоталамуса и продолговатого мозга, тормозя симпатическую импульсацию к резистивным сосудам, сердцу, почкам. Оказывает гипотензивное, седативное и обезболивающее действие, замедляет ЧСС.

В неотложных случаях вводят 1 мл 0,01 % раствора клонидина в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно в течение 5-7 мин. Возможно назначение препарата под язык или внутрь в дозе 0,075-0,15 мг. При внутривенном введении гипотензивное действие достигает максимума через 20-30 мин и сохраняется до 3 ч. При приеме внутрь эффект начинает проявляться через 30-40 мин, достигает максимума через 2-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Побочные эффекты клонидина проявляются сонливостью, сухостью во рту, запорами. При быстром внутривенном введении за счет первоначальной стимуляции периферических cii-ад-ренорецепторов клонидин способен вызвать кратковременное повышение артериального давления. При внезапном прекращении длительной терапии клонидин ом мо

страница 136
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.05.2018)