медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

жет развиться синдром отмены, сопровождающийся тяжелой головной болью, болями в надчревной области, тахикардией и резким увеличением артериального давления вплоть до тяжелого симпатикоадреналового гипертензивного криза и геморрагического инсульта.

Противопоказано применение препарата при приеме алкоголя, депрессии.

Ганглиоблокаторы (пентамин и др.) блокируют как симпатические, так и парасимпатические ганглии, вызывая снижение артериального давления за счет уменьшения тонуса артерий и вен. Вследствие парасимпатической блокады они подавляют перистальтику кишечника, вызывают атонию желчного и мочевого пузырей, нарушают аккомодацию, слюноотделение.

Пентамин — ганглиоблокатор, оказывающий несколько отсроченное и продолжительное действие, поэтому его гипотензивный эффект трудноуправляем, а сам препарат мало пригоден для неотложной гипотензивной терапии.

В неотложных случаях вводят с интервалом в 10-15 мин по 12,5-25 мг (0,25-0,5 мл 5 % раствора) пентамина внутривенно очень медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. М. С. Кушаковский (1995) при гипертензивном кризе, осложненном левожелудочковой недостаточностью, рекомендует вводить 5 % раствор пентамина внутривенно струйно в нарастающих дозах: 0,3-0,5-0,75-1 мл. Препарат начинает действовать через 5-10 мин, но максимальный эффект наступает только через 20-30 мин, поэтому им трудно управлять. Гипотензивное действие пентамина можно усилить, вводя его с 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола. Так, Б. Я. Барт при гипертензивных кризах советует внутривенное капельное введение 25—50 мг пентамина с 2,5-5 мг дроперидола в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. После введения пентамина больной не менее 2 ч должен находиться в горизонтальном положении для предотвращения ортостатического коллапса.

Основное побочное действие — чрезмерное снижение артериального давления. Вероятность тяжелой гипотензии особенно возрастает в случаях применения пентамина у пациентов пожилого и старческого возраста, при постинфарктном кардиосклерозе, носовом кровотечении, выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, бронхиальной астме.

Фентоламин — "тотальный" пре- и постсинаптический бло-катор сс-адренорецепторов — снижает О ПС и артериальное давление.

При резком повышении артериального давления, обусловленном феохромоцитомой, вводят внутривенно повторно через каждые 5 мин по 5 мг фентоламина, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. Если после двух инъекций артериальное давление не снижается, то наличие феохромоцитомы очень сомнительно.

Побочные эффекты препарата проявляются гиперемией и зудом кожи, тошнотой, тахикардией; иногда возникают рвота, понос. Быстро развивается тахифилаксия.

Противопоказано применение фентоламина при тяжелом атеросклерозе коронарных или мозговых артерий.

При гипертензивных кризах могут быть полезны и другие блокаторы а-адренорецепторов.

Празозин (минипресс, празак, пратсиол) — селективный постсинаптический агадреноблокатор.

Для оказания экстренной медицинской помощи может быть эффективно и безопасно сублингвальное назначение 2 мг празо-зина. При необходимости иразозип назначают в той же дозе повторно через 20 мин [Аншелевич Ю., Аншелевич М., 1997]. Преперат может быть эффективен и при кризах у больных с фео-хромоцитомой (по 1 мг под язык повторно). Наш опыт показывает, что чрезмерное снижение артериального давления при первом приеме этого препарата ~ "эффект первой дозы" — все же встречается в клинической практике. Поэтому при необходимости применения празозина в ургентных ситуациях следует проявлять особую осторожность.

Каптоприл (капотен) — ингибитор АПФ. Препарат ингибирует фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотен-зин II (оказывающий мощное сосудосуживающее действие), снижает продукцию альдостерона, препятствует инактивации брадикинина. Капотен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, оказывает продолжительное гипотензивное действие, которое проявляется независимо от причин артериальной гипертензии и состояния почек. Снижение артериального давления под влиянием капотена наиболее выражено при высокой активности ренина, но проявляется и в случаях, когда активность ренина нормальная или низкая.

Гипотензивный эффект капотена значительно возрастает при совместном применении с диуретиками (особенно тиазидо-выми), антагонистами кальция, клонидином или на фоне диеты с ограничением потребления натрия хлорида.

При первом приеме препарата возможно чрезмерное снижение артериального давления ("эффект первой дозы"), вероятность которого особенно высока при исходной гипонат-риемии, реноваскулярной гипертензии или сердечной недостаточности.

Применяют капотен внутрь или под язык повторно по 25 мг (после пробной первой дозы 6,25 мг). С большой осторожностью следует подбирать дозу каптоприла на фоне предшествующего лечения диуретиками, при сердечной недостаточности, в остром периоде инфаркта миокарда. При приеме внутрь максимальное гипотензивное действие развивается через

страница 137
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)