медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

1,5 ч и сохраняется до 6 ч.

Побочные эффекты при длительном лечении обычно проявляются кашлем, реже наблюдаются кожные реакции (сыпь, зуд), притупление вкусовых ощущений, протеинурия, лейкопения, увеличение лимфатических узлов.

Противопоказано назначение капотеиа при двустороннем стенозе почечных артерий с прогрессирующей азотемией, при беременности.

Фуросемид (лазикс) — быстродействующий диуретик, ингибирует реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли нефрона, чем обеспечивает выраженный диурез и натрийурез, в меньшей степени — выделение калия. При внутривенном введении в первые 30 мин вызывает расширение периферических вен (снижает преднагрузку), увеличивает почечный кровоток.

При проведении неотложной гипотензивной терапии применение быстродействующих диуретиков показано в случаях водно-солевой артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

В неотложных ситуациях 40-80 мг фуросемида вводят внутривенно струйно медленно. Диуретический эффект проявляется через 10-15 мин и продолжается до 2-3 ч.

Побочные эффекты: гипотензия, жажда, нарушение слуха, гипергликемия, гипокалиемия; при чрезмерном диурезе увеличивается вероятность тромботических осложнений.

Противопоказано назначение фуросемида при тяжелой почечной недостаточности.

Нитроглицерин, изосорбида динитрат — препараты выбора для экстренного снижения артериального давления у больных с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, отеком легких. В зависимости от тяжести состояния и выраженности артериальной гипертензии, нитропрепараты назначают под язык в таблетках или в виде аэрозоля, внутривенно струйно либо капельно.

Натрия нитропруссид — основной препарат для оказания экстренной помощи при артериальной гипертензии, угрожающей жизни.

Назначают внутривенно, скорость введения подбирают в зависимости от артериального давления. Так как действие препарата развивается очень быстро, но длится недолго (4-5 мин), его гипотензивный эффект легко контролировать.

Нифедипин (адалат, коринфар) — универсальное средство для оказания экстренной помощи при острой артериальной гипертензии.

Назначают по 10 мг (лучше в каплях) сублингвально повторно.

В качестве вспомогательных средств при острых артериальных гипертензиях используют дибазол, эуфиллин, дроперидол, магния сульфат.

Дибазол — производное имидазола — обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипотензивным свойствами, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках. Гипотензивное действие выражено умеренно и в основном проявляется при остром повышении артериального давления.

Назначают в дозе 30-40 мг (3-4 мл 1 % раствора) внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении максимальный гипотензивный эффект наблюдается через 10-15 мин, при внутримышечном — через 30-40 мин. Продолжительность действия дибазола около 2-3 ч независимо от способа применения.

Побочные эффекты могут проявляться парадоксальным повышением артериального давления; у больных старческого возраста возможно чрезмерное снижение сердечного выброса.

Противопоказано назначение дибазола при тяжелой сердечной недостаточности.

Эуфиллин — пуриновое производное, ингибитор фосфодиэс-теразы, антагонист аденозина. Увеличивает содержание цАМФ в тканях, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, почек, кожи. На вены головного мозга действует в зависимости от их исходного тонуса, снижая высокий и повышая низкий. Эуфиллин стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений (а значит, и потребность сердца в кислороде), тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает ЧСС особенно в случаях острой, резко выраженной брадикардии.

В неотложных случаях вводят 240 мг эуфиллина (10 мл 2,4 % раствора) внутривенно за 5-7 мин.

Побочные эффекты проявляются тошнотой, тахикардией, головной болью, болью в сердце.

Противопоказано применение эуфиллина при остром инфаркте миокарда, электрической нестабильности сердца.

Дроперидол — нейролептик с а-адренолитическим, гипотензивным и противорвотным действием. Применяют в составе комплексной терапии в случаях артериальной гипертензии у больных с острой коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, при гипертензивных кризах (нейровегетативном, ди-энцефальном, с признаками гиперсимпатикотонии, при феохро-моцитоме).

В неотложных случаях дроперидол вводят внутривенно струйно медленно в дозе 5-10 мг (0,1 мг/кг).

Побочные эффекты обычно возникают при быстром внутривенном введении или применении препарата в больших дозах и проявляются угнетением дыхания.

Противопоказано назначение дроперидола при экстрапирамидных нарушениях.

Магния сульфат снижает возбудимость ЦНС, оказывает противосудорожное, спазмолитическое и дегидратациошюе действия. В последнее время обнаружена высокая терапевтическая ценность магния сульфата при нарушениях сердечного ритма (глава 2), в том числе при остром инфаркте миокарда (глава 6).

Назначают магния сульфат в дозе 2,5 г (10 мл 25 % раствора) внутримышечно или в

страница 138
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)