медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

нутривенно медленно.

Побочные эффекты обычно возникают вследствие быстрого внутривенного введения больших доз магния сульфата и проявляются угнетением дыхания вплоть до его остановки. При несоблюдении правил выполнения внутримышечных инъекций могут развиваться абсцессы.

Антагонистом магния сульфата является кальция хлорид.

За рубежом для экстренного снижения артериального давления широко применяют лабеталол, эсмолол, при эклампсии — апрессин, не потерял своего значения триметафан.

Лабеталол (трандат) — а- и р-адреноблокатор со значительным преобладанием р-блокирующей активности. Вследствие одновременного влияния на а- и Р-адренорецепторы оказывает выраженное гипотензивное действие. В экстренных случаях вводят внутривенно со скоростью 1-2 мг/мин либо дробно по 50 мг через 5 мин до эффекта или общей дозы 200 мг.

Эсмолол — блокатор Р-адренорецепторов ультракороткого действия (период полу выведения — 9 мин, длительность эффекта — до 30 мин), которое поэтому легко контролировать. Сначала 500 мкг/кгэсмолола вводят внутривенно за 1 мин, затем продолжают внутривенное введение препарата со скоростью 50-Г00 мкг/кг в 1 мин.

Апрессин (гидралазин) — артериолярный вазодилататор, значительно уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению артериального давления. Препарат выбора для экстренного снижения артериального давления при эклампсии, для чего 5-20 мг апрессина вводят внутривенно.

Триметафан (арфонад) — ганглиоблокатор ультракороткого действия, поэтому его гипотензивный эффект легко контролировать. Вводят внутривенно, увеличивая скорость введения от 1 до б мг/мин до получения необходимого гипотензивного эффекта.

Методы применения основных гипотензивных средств обобщены в табл. 10.4.

Профилактика неотложных состояний

Результаты крупных контролируемых исследований не оставляют сомнений в том, что адекватное лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск развития инсульта и инфаркта миокарда, повышает качество и увеличивает продолжительность жизни. Снижение диастолического артериального давления на 5-6 мм рт. ст. сокращает вероятность возникновения инсульта на 38 %, а летальность от сердечно-сосудистых заболеваний — на 21 % [Collins R. и соавт., 1990]. Как выявлено в исследованиях MRC и SHEP, это же относится к артериальной гипертензии у пожилых людей и к изолированной систолической гипертензии. При этом чем выше исходное артериальное давление, тем существеннее результаты его снижения.

В Рекомендациях Международного общества по исследованию гипертензии ВОЗ (1999) подчеркивается, что медикаментозное лечение показано во всех случаях стойкого повышения артериального давления (систолическое давление 140 мм рт. ст. и выше или диастолическое давление 90 мм рт. ст. и выше), но особенно, если имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (см. табл. 10.2,10.3).

Основой лечения является здоровый образ жизни: достаточная физическая активность, рациональное питание с ограничением употребления поваренной соли, насыщенных жиров и алкоголя, снижение избыточной массы тела, отказ от курения.

* При парентеральном введении.

** Но первый прием препарата может розвиться резкое снижение артериального довления ("эффект первой дозы*). В/в — внутривенно, в/м — внутримышечно.

Медикаментозное лечение начинают с назначения гипотензивных средств первого ряда, к которым относятся диуретики, блокаторы |3- и ос-адренорецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II.

По гипотензивной активности препараты, входящие в перечисленные группы, существенно не различаются, что было продемонстрировано в исследовании TOMHS и др. В то же время каждая группа гипотензивных средств имеет особенности, которые следует учитывать при выборе лечения.

Диуретики способствуют снижению артериального давления преимущественно вследствие повышения экскреции натрия.

Различают три основные группы диуретиков:

— тиазидные и близкие к ним тиазидоподобные (гидрохлороти-азид, индапамид, хлорталидон, ксипамид и др.), действующие в проксимальном отделе дистальных канальцев;

— петлевые (фуросемид, этакриновая кислота и др.), действующие на уровне восходящей части петли Генле;

— калийсберегающие (амилорид, спиронолактон, триамте-рен), действующие в дистальных отделах дистальных канальцев.

Для гипотензивной терапии используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиа-зид и др.) достоверно снижают заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсультов. Не ухудшают качество жизни.

Отрицательные свойства: в больших дозах могут нарушать электролитный баланс, метаболизм углеводов, липидов, мочевой кислоты, повышать эктопическую желудочковую активность, снижать потенцию. При нерегулярном приеме нередко развивается рикошет-эффект. Большинство побочных действий не выражено при назначении диуретиков в малых дозах.

Предпочтительны при объем-натрийзависимой форме гипертонической бо

страница 139
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)