медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

дено, по крайней мере, в двух отведениях ЭКГ.

При тампонаде сердца или острой форме ТЭЛА кровообращение прекращается, а электрическая активность сердца в первые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.

При невозможности немедленной регистрации ЭКГ ориентируются по тому, как протекает начало клинической смерти, и по реакции на закрытый массаж сердца и ИВЛ.

При фибрилляции желудочков эффективных сокращений сердца не происходит и клиническая смерть всегда развивается внезапно, одномоментно. Начало клинической смерти сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. На фоне отсутствия сознания и пульса на сонных артериях дыхание сохраняется в течение 1-2 мин.

При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде нарушение кровообращения нарастает постепенно, поэтому симптоматика растянута во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, после тонико-кло-нические судороги (синдром MAC).

При острой форме массивной ТЭЛА клиническая смерть наступает внезапно, обычно в момент физического напряжения, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела.

Тампонада сердца, как правило, развивается после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит внезапно, сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1-3 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует.

У больных с фибрилляцией желудочков на своевременное и правильное проведение СЛР отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий - быстрая отрицательная динамика.

При вовремя начатом закрытом массаже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине — "кулачный ритм") у больных с синдромом MAC улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавливаться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР.

При ТЭЛА реакция на реанимационные мероприятия нечеткая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время.

При выполнении реанимационных мероприятий у больных с тампонадой сердца даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза.

Ошибки при проведении сердечно-легочной

реанимации

При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок, поэтому на типичных из них целесообразно остановиться особо.

Семь тактических ошибок:

1) задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;

2) отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;

Ъ) отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

4) отсутствие учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений и за временем;

5) переоценка нарушений КОС, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;

6) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

7) ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания.

Семь ошибок в проведении закрытого массажа сердца;

1) больной лежит на мягком, пружинящем основании;

2) неправильно расположены руки реанимирующего (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);

3) реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;

4) надавливания на грудину проводят резко;

5) допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;

6) нарушается частота массажных движений;

7) не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (5:1, при одном исполнителе — 15:2).

Семь ошибок при выполнении ИВЛ:

1) не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);

2) не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска);

3) недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева);

4) отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки;

5) отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок; перерастяжение желудка — регургитация;

6) попытки медикаментозной стимуляции дыхания;

7) вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

Семь ошибок при осуществлении дефибрилляции:

1) задержка с проведением дефибрилляции;

2) плохо смочены прокладки под электродами;

3) электроды прижаты к грудной стенке недостаточно сильно;

4) неправильно выбрана энергия разряда;

5) повторение электрического

страница 14
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)