медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

лезни, высоком потреблении соли, ожирении, глаукоме, заболеваниях почек с задержкой жидкости, изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых людей, сердечной недостаточности. Хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами (ингибиторами АПФ, блокато-рами (З-адрено рецепторов, антагонистами кальция) и значительно потенцируют их действие.

Особое место среди диуретиков занимает индапамид (ари-фон), гипотензивное действие которого обусловлено снижением избыточного количества натрия в сосудистой стенке, регуляцией транспорта кальция, повышением синтеза простациклина и простагландина Е2. Индапамид не вызывает нарушений электролитного, липидного и углеводного обменов даже у больных с сахарным диабетом. Лекарственная форма с постепенным высвобождением 1,5 мг активного вещества — арифон ретард — обеспечивает надежный гипотензивный эффект на протяжении суток, сопоставимый с таковым при приеме 20 мг эналаприла, и при этом сильнее уменьшает массу гипертрофированного левого желудочка (LIVE).

Блокаторы р-адренорецепторов (пропранолол, метопролол, атенолол и др.) достоверно снижают заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, эффективны для вторичной профилактики инфаркта миокарда, при стенокардии напряжения.

Отрицательные свойства: могут вызывать бронхоспазм, синдром отмены, ухудшать периферическое кровообращение, оказывать отрицательное инотроиное действие, снижать физическую, эмоциональную, сексуальную активность (качество жизни), нарушать метаболизм углеводов и липидов. У кардиосе-лективных препаратов многие отрицательные свойства блокаторов р-адренорецепторов не выражены. Побочные эффекты со стороны ЦНС меньше у гидрофильных (атенолол), чем у липо-фильных (пропранолол) препаратов. Особое место занимают карведилол и небиволол. Карведилол — неселектвный р-адре-ноблокатор, который оказывает прямое сосудорасширяющее действие за счет блокады периферических а-адренорецепторов, обладает антиоксидантпыми свойствами и высокоэффективен при сердечной недостаточности. Небиволол — высокоселективный блокатор pi-адреиорецепторов, стимулирует синтез эндогенного оксида азота клетками эндотелия, вызывает дилатацию вен и артерий, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику.

Предпочтительны при гиперадренергической форме гипертонической болезни, стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, тахикардии, нарушении диастолической функции левого желудочка, гиперфункции щитовидной железы, беременности, у пациентов молодого возраста.

Особенно хорошо сочетаются с диуретиками.

Антагонисты кальция не ухудшают качество жизни, не оказывают неблагоприятного действия на метаболизм, улучшают периферическое кровообращение, течение диабетической неф-ропатии, положительно влияют на процессы кардиоваскулярно-го ремоделирования.

Отрицательные свойства', производные дигидропирина (нифедипин и др.) увеличивают симпатическую стимуляцию, могут вызвать синдром "обкрадывания" у больных с ИБС. Дилтиазем и верапамил замедляют скорость проведения и могут привести к выраженной брадикардии, особенно у больных с исходными нарушениями проводимости или СССУ. Все антагонисты кальция оказывают отрицательное инотропное действие и нередко вызывают периферические отеки (за счет влияния на тонус вен и лимфатических сосудов).

Лечение антагонистами кальция снижает риск возникновения инсульта (STONE, Syst China).

Предпочтительны: при оказании неотложной помощи, у пожилых пациентов, при сахарном диабете, хронических заболеваниях легких, почечной недостаточности, вариантной стенокардии, нарушениях периферического кровообращения.

Все антагонисты кальция хорошо сочетаются с диуретиками или ингибиторами АПФ, а препараты группы нифедипина — и с блокаторами (3-адренорецепторов.

Блокаторы а-адренорецепторов (празозин, теразозин, докса-зозин) не нарушают обмен углеводов, мочевой кислоты, оказывают благоприятное действие на липидный обмен.

Отрицательные свойства', не доказано, что блокаторы а-адренорецепторов снижают заболеваемость и смертность при артериальной гипертензии. При первом приеме возможно резкое снижение артериального давления ("эффект первой дозы").

Предпочтительны при диабете, аденоме предстательной железы.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, перин-доприл, фозиноприл и др.) снижают смертность у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка, в том числе при инфаркте миокарда. Улучшают качество жизни. Не нарушают метаболизм углеводов, липидов, мочевой кислоты; благоприятно влияют на эндотелий, течение диабетической ре-тино- и нефропатии; высокоэффективны при сердечной недостаточности (в том числе при инфаркте миокарда); оказывают положительное влияние на кардиоваскулярное ремоделирова-ние (уменьшают гипертрофию левого желудочка и сосудистой стенки).

Предпочтительны при гиперадренергической или реноваску-лярной артериальной гипертензии любой тяжести, сахарном диабете, ожирении, гипокалиемии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда.

Особенно хорошо совместимы с д

страница 140
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)