медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

иуретиками и антагонистами кальция.

Антагонисты ангиотензина II (лосартан калия, ирбесартан, валсартан и др.) отличаются хорошей переносимостью и высокой эффективностью при сердечной недостаточности. Показаны в тех же случаях, что и ингибиторы АПФ, при непереносимости последних (кашель).

При выборе гипотензивных средств и их сочетаний необходимо иметь в виду степень артериальной гипертензии (табл. 10.1), наличие факторов риска (табл. 10.2 и 10.3), а также соображения, изложенные ниже.

Высокая активность ренин-ангионензин-альдостероновой и симпатикоадреналовой системы ответственна не только за формирование артериальной гипертензии, но и за развитие кардио-васкулярного ремоделирования (гипертрофию левого желудочка, сосудистой стенки). Увеличение задней стенки левого желудочка на 1 мм в 7 раз повышает риск развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений [Cooper М. S. и соавт., 1990].

С повышением активности симпатикоадреналовой системы связывают увеличение частоты возникновения инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти в утренние часы.

Поэтому предпочтительно использовать гипотензивные средства, влияющие на нейрогуморальную активность (блокаторы (3-адренорецепторов, ингибиторы АПФ) и позволяющие надежно контролировать артериальное давление в течение всех суток. Последнее качество оценивают по величине коэффициента Т/Р. Напомним, что коэффициент Т/Р (trough-to-peac) показывает соотношение максимального и остаточного (в конце интервала между приемами препарата) гипотензивных эффектов и должен превышать 50 %.

Лечение гипотензивными средствами начинают с их назначения в средней терапевтической дозе, а при наличии у препарата "эффекта первой дозы" — с минимальной терапевтической.

Больным со значительным повышением артериального давления и выраженным кардиоваскулярным ремоделированием, длительно

страдающим гипертонической болезнью (в России они составляют большинство!), назначают сразу два гипотензивных препарата.

Предпочтительны следующие комбинации гипотензивных средств: блокатор (3-адренорецепторов + диуретик или ингибитор АПФ + диуретик.

При лечении артериальной гипертензии, как правило, нельзя ограничиться лишь достижением субнормальных величин артериального давления, так как доказано, что частота сосудистых осложнений тем меньше, чем ниже артериальное давление.

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1997), у пациентов молодого и среднего возраста систолическое давление необходимо снижать до 120-130 мм рт. ст., диастоличес-кое — до 80 мм рт. ст.; пожилым больным — соответственно до 140 и 90 мм рт. ст.

У пациентов с выраженным атеросклеротическим повреждением коронарных или мозговых артерий, длительно страдающих артериальной гипертензией, достижение такого результата далеко не всегда возможно и безопасно. В этих случаях снижение артериального давления осуществляют поэтапно.

Недостаточный гипотензивный эффект может быть связан с несоблюдением рекомендованного режима (несистематическое лечение, физические или эмоциональные перегрузки, чрезмерное потребление соли, алкоголя и пр.), неправильным выбором дозы препарата, действием других лекарственных средств, вторичной артериальной гипертензией.

Нередко врач или больной просто не дожидаются полного гипотензивного действия, которое при приеме большинства препаратов развивается через 3-4 нед.

При резистентной к лечению гипертонической болезни (если это не симптоматическая гипертензия) часто помогает увеличение дозы диуретика. Высокоэффективно сочетание ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция.

Рекомендации больным

Результаты лечения артериальной гипертензии, равно как и результаты оказания неотложной помощи при гипертензивном кризе, в значительной степени зависят от уровня осведомленности больного и его сотрудничества с врачом.

14 В. В.Руксин

Основные задачи врача

1. Разъяснить сущность заболевания.

2. Убедить соблюдать диету с низким содержанием насыщенных жиров, поваренной соли, ограничить прием алкоголя, отказаться от курения, снижать избыточную массу тела.

3. Определить адекватный режим физической активности, ежедневные дозированные физические упражнения; обучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.

4. Дать четкие письменные указания по приему назначенных лекарственных средств; перечислить их названия, качественные аналоги, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата.

5. Предупредить о необходимости сообщать о всех побочных действиях лекарственных средств.

6. Рекомендовать систематически контролировать артериальное давление.

7. Обратить внимание на субъективные признаки повышения артериального давления, необходимость обращения к врачу при его резких изменениях.

8. Дать четкие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.

9. Разработать индивидуальную программу экстренной доврачебной самопомощи.

10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи,

страница 141
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)