медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

а также лекарственные препараты для плановой терапии.

11. Предупредить о возможности резкого повышения артериального давления при внезапном прекращении приема гипотензивных средств (особенно блокаторов р-адренорецепторов, нифедипина или клонидинаГ).

Важнейшей задачей врача является детальный инструктаж больного артериальной гипертензией о мерах доврачебной помощи при остром повышении артериального давления. Следует подробно информировать больного о возможных клинических проявлениях ухудшения течения гипертонической болезни и разработать индивидуальную программу самопомощи.

Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при остром повышении артериального давления,

Рекомендации по неотложной помощи при гипертенЗивных кризах 419

из которых лечащим врачом может быть составлена программа для конкретного больного.

Самопомощь при остром повышении артериального давления

1. Удобно сесть с опущеннными ногами.

2. Для снижения артериального давления принять один из следующих трех препаратов:

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь, повторно с интервалом в 30 мин до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления;

— либо клонидин 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 ч до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления;

— либо каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте повторно по 25 мг через 30-60 мин.

3. Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания

гипотензивных средств:

— нифедипина с клонидином или нифедипина с каптоприл ом, при водно-солевом гипертензивном кризе или сердечной недостаточности показаны гипотиазид или фуросемид.

4. При выраженном эмоциональном напряжении:

— корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь.

5. При ИБС используют нитроглицерин (изосорбида ди- или мононитрат) и пропранолол (метопролол, атенолол).

6. При отягощенном неврологическом анамнезе в качестве дополнительного средства может быть полезен эуфиллин.

7. При повышении артериального давления, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средства самопомощи.

В заключение приводим рекомендации по врачебной неотложной помощи при гипертензивном кризе.

Рекомендации по неотложной помощи при гипертензивных кризах

Диагностика. Повышение артериального давления (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой: головная

боль, "мушки" или пелена перед глазами, парестезия, ощущение "ползания мурашек", тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадренало-вый): постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентиро-ванность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового.

При судорожной форме криза: пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клони-дина, (3-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнце-фальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь. 1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

1.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно либо струйно дробно;

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно либо дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно.

Рекомендации по неотложной помощи при гипертензивных кризах 421

1.4. При сохраняющейся тахикардии — пропранолол 20-40 мг под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык

страница 142
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)