медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течении:

— фуросемид 20-40 мг внутривенно;

— натрия нитропруссид либо пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может

быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. При судорожной форме криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;

— натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин (п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных

средств:

— соответствующий гипотензивный препарат внутривенно или под язык (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо пропранолол 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык), при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид (п. 1.2), либо пентамин (п. 1.2);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

— оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия нитропруссид (п. 1.2), артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической сиптоматики — уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

— обязательно обезболивание — см. "Стенокардия";

— при недостаточном эффекте — пропранолол 20—40 мг под язык.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);

— отек легких;

— ангинозная боль, инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся:

— судорожная форма гипертензивного криза;

— криз, осложненный отеком легких;

— криз, осложненный геморрагическим инсультом;

— криз при феохромоцитоме;

— острая артериальная гипертензия при:

— остром инфаркте миокарда;

— расслаивающей аневризме аорты;

— внутреннем кровотечении.

При острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни (!), артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до привычных, "рабочих" или несколько более высоких значений, использовать внутривенный капельный путь введения препаратов, гипотензивным эффектом которых легко управлять (натрия нитропруссид, нитроглицерин).

Рекомендоции по неотложной помощи при гипертензивных кризах 423

При артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни артериальное давление снижать постепенно (за 1-2 ч) до привычных "рабочих"значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, артериальное давление снижать в течение нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь.

При первом использовании каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамииа трудно управлять, поэтому препарат следует применять только в случаях, когда показано экстренное снижение артериального давления и нет других возможностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно или капельно до 50 мг. При необходимости усилить гипотензивное действие вводить 50 мг пентамииа вводить внутривенно капельно вместе с 2,5-5 мг дроперидола.

При кризе у больных с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на 45°; фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта); можно использовать празозин по 1 мг под язык повторно либо натрия нитропруссид. Как вспомогательный препарат — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно. Блокаторы р-адренорецепторов применять только (!) после введения блокаторов а-адренорецепторов.

Глава 11

Обмороки

Обморок (синкоп) — приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением постуралъного тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Внезапность развития, кратковременность и обратимость — основные признаки любого синкопального состояния.

Распространенность синкопальных состояний точно не установлена, но считается, что у 30 % взрослых хотя бы один раз в жизни был обморок [Weissler А. М., Warren J. V., 1978; Senges J., Lengfelder W., 1985]. У лиц пожилого и старческого возраста частота обмороков значительно выше. По данным S. Hori (1994), среди всех пацие

страница 143
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)