медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

нтов, обращающихся за неотложной помощью, 3,5 % составляют больные с синкопальными состояниями.

В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Полагают, что она развивается в случае резкого (более чем на 50 %) снижения или кратковременного (на 5-20 с) прекращения мозгового кровотока.

У больных с синкопальными состояниями можно выделить три периода: предобморочный, собственно обморок (синкоп), послеобморочный [Боголепов Н. К., 1968; Corfariu О., 1971].

Предобморочное состояние проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и обычно продолжается до 1 мин.

Во время обморока отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Как исключение при относительно продолжительном нарушении мозгового кровотока наблюдаются тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Послеобморочное состояние длится до 1 мин и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.

При некоторых разновидностях обмороков отчетливо наблюдаются все три периода, при других — предобморочное состояние отсутствует, а послеобморочное практически не проявляется.

Из-за большого числа видов обмороков и сложности их патогенеза общепринятой классификации синкопальных состояний не существует и вряд ли можно ожидать ее появления в ближайшем будущем.

С практических позиций важно выделить три основные группы синкопальных состояний:

1. Нейрокардиогенные.

2. Кардиогенные.

3. Ангиогенные.

Включаемые в указанные группы обмороки существенно различаются по методам диагностики, профилактики и прогнозу. Выявлено, что летальность в течение года при кардиогенных обмороках достигает 18—33 %, при внесердечных обмороках — 12 % [Di Marco J. P., 1994]. Самой частой разновидностью синкопальных состояний являются нейрокардиогенные обмороки [Senges J., LengfelderW., 1985].

Актуальность диагностики и предупреждения синкопальных состояний обусловлена высокой распространенностью обмороков, а также как косвенной (возможность травмы), так и прямой опасностью некоторых из них (в частности, аритмических) для здоровья и жизни больных. Следует заметить, что вероятность получения травмы резко увеличивается при обмороках у лиц пожилого и старческого возраста, но особенно высока у пациентов, профессия которых связана с работой на высоте или с движущимися механизмами. Возникновение обморока у водителей, машинистов электропоездов и лиц аналогичных профессий может представлять опасность не только для больных, но и для окружающих.

Диагностика

Диагностика обмороков, как правило, не вызывает затруднений. Определить их основную причину и ведущие патофизиологические механизмы значительно сложнее. Это обусловлено разнообразием причин, непродолжительностью течения и одновременным участием нескольких патофизиологических механизмов в развитии синкопального состояния. Кроме того, в межприс-тупный период объективные признаки заболеваний или состояний, приводящих к обмороку, могут отсутствовать. Анамнез и результаты обычного клинического обследования позволяют выявить причину обмороков только в 25 % случаев, холтеров-ское мониторирование ЭКГ — в 10 %, ЭКГ, зарегистрированная в покое,— в 5%, все неинвазивные методы — в 50 %, а неинва-зивные в сочетании с инвазивными — в 60-70 % [Senges J., Lengfelder W., 1985]. Хотя у большинства больных причина синкопальных состояний может быть установлена в результате проведения различных (клинических, электрокардиографических, лабораторных) методов исследования, не менее чем у 25 % пациентов ее определить не удается.

Для выяснения причин синкопальных состояний основная программа обследования должна включать:

1. Анамнез жизни; сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных средствах.

2. Жалобы в межприступный период.

3. Данные о том, на протяжении какого времени и как часто повторяются обмороки.

4. Факторы, провоцирующие обморок.

5. Особенности синкопального состояния:

— наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния;

— симптомы, отмечающиеся во время обморока (цвет и влажность кожи, частота и характер дыхания и пульса, наличие и проявления судорожного синдрома), продолжительность обморока;

— наличие, проявления и продолжительность послеобморочно-го состояния.

6. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, артериальное давление, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т. д.).

7. Анализ ЭКГ (по возможности — оценка предыдущих ЭКГ). При подозрении на аритмическую природу обморочных состояний — обязательное суточное мониторирование ЭКГ.

6. Элементарное неврологическое обследование,

7. При наличии показаний — лабораторные методы исследования (гемоглобин, эритроциты, гема

страница 144
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)