медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ерти!

При суправентрикулярных тахиаритмиях обморок возникает лишь при очень высокой ЧСС, что обычно наблюдается при пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома WPW.

Аритмические обмороки характеризуются внезапным развитием и отсутствием предобморочного состояния.

Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией, снижением артериального давления, цианозом.

Для послеобморочного состояния типичны цианоз, ощущение перебоев в работе сердце, слабость.

Диагностика синкопальных состояний, обусловленных острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, основывается на тщательном сборе анамнеза. Следует обращать внимание на возраст, в котором обмороки появились впервые (в молодом возрасте — при синдроме WPW, в среднем или пожилом — при нарушениях проводимости, СССУ, неустойчивой желудочковой тахиаритмий и т. п.). Важно учитывать наличие ИБС, сердечной недостаточности, ощущений сердцебиения и "перебоев", толерантность к физической нагрузке, принимаемые лекарственные средства (особенно антиаритмические, сердечные гликозиды). Необходим тщательный анализ ЭКГ, в процессе которого следует обращать внимание на эпизоды брадикардии, признаки нарушения СА-, АВ- и внутрижелудочковой проводимости, пред возбуждения желудочков, удлинение интервала Q-T. Особенно большое диагностическое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ. Информативны нагрузочные тесты. При отрицательном результате обследования, но клинических данных, свидетельствующих о возможной связи обморока с аритмией, показано проведение электрофизиологического исследования.

Обструктивные обмороки

Обструктивные обмороки развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (миксома или шаровидный тромб предсердия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, аортальный стеноз, идиопати-ческий гипертрофический субаортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз легочной артериии). Они встречаются реже, чем аритмические.

При аортальном стенозе обмороки развиваются во время физической нагрузки. Сосуды в работающих мышцах расширяются, что приводит к снижению артериального давления, которое вследствие стеноза не может поддерживаться на должном уровне за счет увеличения сердечного выброса. Другой причиной обмороков у таких пациентов могут быть желудочковые тахикардии. Нередко обморок развивается на фоне приступа ангинозной боли. При аортальном стенозе возникновение обмороков является неблагоприятным прогностическим фактором и показанием к хирургической коррекции порока сердца.

При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе усиление сократимости миокарда при физической нагрузке способствует увеличению динамической обструкции устья аорты и снижению сердечного выброса. Другая причина обмороков — желудочковые тахикардии.

При стенозе легочной артерии фиксированный сердечный выброс может быть причиной обморочных состояний при физической нагрузке. В этих случаях появление обмороков также служит основанием для решения вопроса о хирургической коррекции порока.

При шаровидном тромбе левого предсердия характерно развитие обмороков в момент изменения положения тела (обморок развивается, когда больной встает или садится). Перед возникновением обморока появляются одышка и мелкопятнистый цианоз, особенно выраженный на коже верхней половины туловища.

При миксоме предсердия обморок возникает только в вертикальном положении на фоне одышки, цианоза, тахикардии.

Обструктивные кардиогенные обмороки могут быть обусловлены и первичной легочной гипертензией или ТЭЛА, реже — расслаивающей аневризмой аорты, тампонадой сердца, нарушением работы клапанных протезов.

Заболевания, приводящие к уменьшению сердечного выброса, диагностируются на основании анамнеза, физикального обследования, соответствующих неинвазивных (эхокардиогра-фия) и инвазивных методов исследования.

Ангиогенные обмороки

Основными разновидностями сосудистых обмороков следует признать ортостатический и цереброваскулярный.

Ортостатические обмороки

Ортостатические обмороки в этой группе синкопальных состояний встречаются наиболее часто. Возникают при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение. В норме воздействие гравитационных сил на гемодинамику компенсируется рефлекторным повышением тонуса периферических артерий и вен, увеличением ЧСС, снижением внутригрудного давления. У больных с первичным или вторичным нарушением функции вегетативной нервной системы эти адаптационные реакции несостоятельны и при переходе из горизонтального положения в вертикальное (особенно резком) активация автономной нервной системы недостаточна. Это проявляется малым повышением ЧСС, а также тонуса периферических артерий и вен, что приводит к острому снижению артериального давления.

При первичной вегетативной несостоятельности часто отмечают артериальную гипотензию (систолическое давление у мужчин ниже 110 мм рт. ст., диастолическое — 70 мм рт. ст., у женщин соответственно — 100 и 60 мм

страница 147
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)