медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

рт. ст.), слабость, сонливость, головные боли, холодные кисти и стопы.

Вторичные ортостатические обмороки встречаются при длительном пребывании на постельном режиме, дегидратации, кро-вопотере, варикозном расширении вен нижних конечностей, диабетической нейропатии, амилоидозе, беременности, применении лекарственных средств (гипотензивных препаратов, нитратов, диуретиков и др.). Особенно часто такие обмороки развиваются у больных с острым повышением артериального давления после оказания неотложной медицинской помощи.

Предобморочное состояние при ортостатическом обмороке отсутствует.

Сам обморок кратковремен и протекает без вегетативных реакций, кожа остается сухой, обычного цвета, тахи- или брадикардия не развиваются.

После обморока может сохраняться кратковременная слабость.

Ортостатический обморок диагностируют на основании данных анамнеза (связь обморока с быстрым переходом в вертикальное положение, отсутствие предвестников). При пассивной орто-статической пробе (переход в вертикальное положение на 10 мин после нахождения в положении лежа в течение 5 мин) систолическое давление обычно снижается на 30 % и более, диастоличес-кое давление — на 20 % и более. При проведении пробы Вальсаль-вы отмечается значительное снижение артериального давления.

Цереброваскулярные обмороки

Цереброваскулярные обмороки, как правило, обусловлены поражением мозговых или других влияющих на кровоснабжение головного мозга (сонных, позвоночных, подключичных) артерий и развиваются при изменении их тонуса, снижении артериального давления, сдавлении, синдроме "обкрадывания", кратковременной эмболии. Чаще всего встречаются обмороки вследствие развития преходящей вертебробазилярной недостаточности.

Цереброваскулярные обмороки обычно развиваются без предвестников и относительно продолжительны.

Для нослеобморочного состояния характерны головные боли, боли в шее, преходящая неврологическая симптоматика (парезы, кратковременные расстройства речи, зрения).

Цереброваскулярные обмороки диагностируют с учетом возраста, данных анамнеза, результатов общеклинического и неврологического обследования (преходящая неврологическая симптоматика, снижение пульсации на сонной артерии, сосудистые шумы и пр.). При-нарушении кровотока по сонной артерии может отмечаться кратковременный амавроз на стороне поражения и (или) гемипарез на противоположной стороне. О развитии обморока вследствие сдавления вертебральпых артерий может свидетельствовать возникновение синкопального состояния при резком запрокидывании головы, так называемый "синдром Сикстинской капеллы". Правда, аналогичная ситуация может быть обусловлена синдромом каротидного синуса. На стенозирование подключичной артерии (проксимальнее отхождения позвоночной артерии) указывает развитие синкопальных состояний при работе поврежденной рукой, в результате чего возникает синдром "обкрадывания". Как правило, в этих случаях можно обнаружить существенную разницу в наполнении пульса и величине артериального давления на здоровой и поврежденной руке. Для подтверждения диагноза необходима консультация невропатолога, может быть показано проведение ультразвуковой доппле-рографии, рентгенографии позвоночника.

Другие состояния с непродолжительной потерей сознания

Среди других состояний с непродолжительной потерей сознания чаще всего встречаются гипогликемия, эпилептические и истерические припадки.

Гипогликемические состояния развиваются у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Им предшествуют введение инсулина, недостаточный прием пищи, возбуждение, чувство голода, нарастающая слабость. Весьма характерным признаком является выраженная потливость. Нарушение сознания возникает на фоне нормальной ЧСС и обычного артериального давления. После выведения из данного состояния сохраняется оглушенность. При подозрении на гипогликемическое состояние следует обращать внимание на наличие следов инъекций.

Эпилептические приладки обычно начинаются в молодом возрасте после перенесенной инфекции, черепно-мозговой травмы или при хроническом алкоголизме. Припадки возникают без видимых причин, причем в начале заболевания — чаще в ночное время. У большинства больных потере сознания предшествует зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная или чувствительная аура, при этом необычность ощущений отличает ее от предобморочных состояний.

Большие эпилептические припадки обычно начинаются с тонических судорог, которые переходят в клонические. Характерны прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, длительная оглушенность после припадка, напоминающая сон, головная боль, разбитость. Нехарактерны бледность кожи и артериальная гипотензия.

Малые эпилептические припадки чаще развиваются внезапно, протекают с кратковременной потерей сознания, при этом в ряде случаев мышечный тонус может быть сохранен и больные на несколько секунд "застывают", реже наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и падение больных.

Чем дольше пациент страдает эпилепсией и чем чаще возникают припадки, тем значительнее проявляю

страница 148
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)