медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

тся характерные изменения личности (раздражительность, вязкость, чрезмерная аккуратность).

Истерические припадки развиваются у пациентов, с молодости отличающихся демонстративным стилем поведения. Припадки возникают по очевидному поводу, всегда на людях и относительно продолжительны. Больные падают плавно, мягко, поэтому травм практически не бывает. Во время припадка цвет кожи и слизистых оболочек не изменяется, зрачки хорошо реагируют на свет (веки сжаты!), брадикардия и артериальная гипотензия не наблюдаются, нередко отмечаются прикусывание губ (но не языка!), стоны, вычурные позы, хаотические движения (но не тонические или клонические судороги!). Иногда удается прервать припадок, зажав на непродолжительное время больному рот и нос.

Неотложная помощь

В подавляющем большинстве случаев надобности в оказании неотложной медицинской помощи при обмороке не возникает. Можно использовать опрыскивание холодной водой, осторожно дать понюхать нашатырный спирт.

Необходимость оказания неотложной помощи обычно связана не с синкопальным состоянием, а с последствиями внезапной потери сознания (падение, травма) или его непосредственной причиной (прежде всего острым расстройством сердечного ритма или проводимости).

Если пациент не приходит в себя сразу после падения, прежде всего следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемию, эпилепсию, истерию) и полученную в результате падения черепно-мозговую травму. В случаях, когда обморок или послеобморочное состояние затягивается, необходимо, чтобы больной оставался в положении лежа с приподнятыми нижними конечностями. При сохраняющейся тенденции к гипотензии показано внутривенное введение жидкости, при брадикардии — 1 мг атропина.

Особую осторожность следует проявлять по отношению к пациентам, у которых после обморока сохраняется болевой синдром. Если после обморока пациент жалуется на загрудинную боль, следует исключить нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда; на боль в животе — острые заболевания органов брюшной полости, внутреннее кровотечение; при тяжелой головной боли — черепно-мозговую травму, субарахноидальное кровоизлияние.

Профилактика неотложных состояний

Лучшая профилактика нейрокардиогепных обмороков — избегать ситуаций, их провоцирующих. В случаях, когда это невозможно, назначают лекарственные средства. Обычно используют блокаторы р-адренорецепторов (например, метопролол по 50-100 мг 2 раза в сутки), которые особенно эффективны при обмороках, индуцируемых изопротеренолом. Реже применяют чрескожные аппликации скополамина или назначают внутрь дизопирамид (по 150 мг 2 раза в сутки). Предупредить кардио-ингибиторный вариант обморока иногда удается с помощью эуфиллина (по 200 мг 2 раза в сутки), а вазодепрессорный — флудрокортизона (по 0,1 мг 2 раза в сутки). Для профилактики кардиоингибиторных нейрокардиогепных обмороков, рефрактерных к медикаментозной терапии, используют ЭКС. При смешанном типе нейрокардиогенного обморока может понадобиться сочетанное лечение (ЭКС и лекарственные средства).

По нашим данным [Федченко Е. И., Руксин В. В., 1997], при вазодепрессорном варианте нейрокардиогенного обморока высокоэффективен избирательный стимулятор периферических агадренорецепторов мидодрина гидрохлорид (гутрон). Мидод-рин вызывает вазоконстрикцию периферических артерий и вен, вследствие чего нивелируются проявления вазодепрессорных реакций. Преимуществом препарата является отсутствие прямого действия на сердце.

Для предупреждения обмороков мидодрина гидрохлорид (гутрон) назначают по 2,5-5 мг 2 раза в сутки.

Побочные эффекты развиваются редко, возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, которые обычно проходят при уменьшении дозы.

Для предупреждения аритмических обмороков, связанных с резким урежением сердечного ритма, наиболее эффективна имплантация электрокардиостимулятора. В ряде случаев высокоэффективно профилактическое назначение эуфиллина (глава 2). Так, L. Kragie и В. Seckovski (1992) выявили терапевтическую ценность эуфиллина для предупреждения приступов при синдроме MAC и их эквивалентов у пожилых пациентов. Профилактическое назначение антиаритмических средств для предотвращения тахиаритмий далеко не всегда эффективно, а в ряде случаев (как показали исследования CAST-I, CAST-II и др.) может приводить к увеличению летальности. Для предотвращения обмороков, обусловленных желудочковыми тахикардиями, прибегают к резекции аритмо-генного субстрата, например аневризмы, имплантации электрокардиостимулятора или дефибриллятора. При наджелу-дочковых тахикардиях, развившихся вследствие наличия дополнительных проводящих путей, прибегают к различным вариантам их деструкции.

Для предупреждения ортостатических обмороков, если нельзя устранить их причину, назначают диету с повышенным содержанием соли, флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут).

Высокой терапевтической активностью обладает селективный стимулятор периферических агадренорецепторов мидодрина гидрохлорид (гутрон) [Lobnitzer К., Letzel Н.,

страница 149
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)