медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествующего выполнения в течение 1 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ;

6) использование технически неисправного дефибриллятора;

7) несоблюдение правил техники безопасности.

Лечение после проведения реанимационных

мероприятий

После восстановления сердечного ритма все больные, перенесшие фибрилляцию желудочков, нуждаются в постоянном визуальном наблюдении, мониторировании ЭКГ.

Показаны оксигенотерапия, катетеризация периферической вены.

Шкала глубины коматозного состояния

(Глазго-Питтсбург)

Критерий Баллы

I. Открывание глаз:

произвольное 4

на окрик 3

па боль 2

отсутствует 1

II. Двигательные реакции:

выполняемые по команде 6

отталкивание раздражителя 5

отдергивание конечности 4

аномальное сгибание 3

аномальное разгибание 2

отсутствуют 1

III. Словесный ответ:

правильная речь 5

спутанная речь 4

бессмысленные слова 3

нечленораздельные звуки 2

отсутствует 1

IV. Реакция зрачков на свет:

нормальная 5

замедленная 4

неравномерная 3

анизокория 2

отсутствует 1

V. Судороги:

отсутствуют 5

локальные 4

генерализованные преходящие 3

генерализованные непрерывные 2

полное расслабление 1

VI. Рефлексы:

сохранены 5

отсутствует ресничный рефлекс' 4

отсутствует роговичный рефлекс 3

при повороте тловы глаза смещаются в

противоположную сторону ("глаза куклы") 2

отсутствует рефлекс с трахеи 1

VII. Дыхание:

спонтанное нормальное 5

периодическое 4

гипервеитиляция 3

аритмическое или гиновентиляция 2

отсутствует 1

При продолжительной СЛР проводят контроль и коррекцию КОС, для профилактики повреждения головного мозга обкладывают голову и шею пузырями со льдом, поддерживая температуру в наружном слуховом проходе на уровне 34 °С. В постреанимационном периоде сохраняют умеренную артериальную гипертензию, показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота).

Степень нарушения сознания после продолжительной СЛР можно оценить по шкале глубины коматозного состояния.

Шкала предназначена для объективной оценки тяжести коматозного состояния любой этиологии у больных, не находящихся под действием препаратов, угнетающих ЦНС, дыхание, мышечный тонус. При 30-34 баллах состояние сознания условно можно оценить как оглушение; при 20-29 баллах — как сопор; при 8-19 баллах — как кому. При 7 баллах предполагают смерть мозга.

Следует отметить, что тяжелое повреждение головного мозга после успешной кардиологической реанимации встречается чрезвычайно редко, прежде всего потому, что если реанимационные мероприятия проводятся несвоевременно или некачественно, то сердечную деятельность восстановить не удается.

Качественному проведению реанимационных мероприятий способствует применение соответствующего стандарта.

Рекомендации по неотложной помощи при внезапной смерти

Диагностика. Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.

Дифференциальная диагностика. В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (в 80 % случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация (10-20 %). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания однократное тоническое сокращение скелетных мышц нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, па прекращение СЛР — быстрая отрицательная.

При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания —? двигательное возбуждение —? стон —*? тонико-клонические судороги —? нарушения дыхания (синдром MAC). При проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения СЛР.

Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА возникает внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается внезапно (часто после тяжелого ангинозного синдрома). Симптомы: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания (без судорожного синдрома), нарушения и остановка дыхания. Признаки эффективности СЛР полностью отсутствуют. На спине быстро появляются гипоста-тические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряженного пневмоторакса, передозировки лекарственных средств, нарастающей тампонады сердца) не возникает внезапно, а развивается на фоне прогресси-рования соответствующей симптоматики. Неотложная помощь.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной

дефибрилляции:

— нанести пр

страница 15
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)