медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

е обстоятельство снижает агрессивность лечения и угрозу для жизни и здоровья больного, возникающее от неоправданно интенсивной терапии.

Самыми частыми ошибками при оказании неотложной помощи, бесспорно, являются назначение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, поли-прагмазия, использование пресловутых лекарственных "кок-теилеи .

Другая, не менее опасная группа ошибок в лечении включает чрезмерно быстрое внутривенное введение сильнодействующих препаратов; использование таких лекарственных средств и способов введения, при которых трудно управлять их эффектом. Классическим примером может служить недопустимо быстрое внутривенное введение новокаинамида. Считают, что скорость внутривенного вливания данного препарата не должна превышать 30 мг/мин [Advanced Cardiac Life Support, 1993]. Обычно, особенно на догоспитальном этапе, эта процедура не занимает более 5 мин, т. е. препарат вводят со скоростью 200 мг/мин.

Еще одна типичная и опасная ошибка состоит в том, что не учитывается влияние лекарственных средств, которыми больной лечится постоянно или которые применялись непосредственно перед оказанием неотложной помощи. Например, на фоне планового лечения блокаторами (3-адренорецепторов вводят верапамил. Последствия ошибки такого рода (артериальную гипотензию, тяжелую брадикардию) не всегда удается устранить.

Серьезной лечебной ошибкой следует считать и неприменение заведомо эффективных методов оказания экстренной медицинской помощи. В частности, к таким ошибкам можно отнести необоснованный отказ от проведения тромболитической терапии при крупноочаговом инфаркте миокарда (глава 6).

Тактические ошибки

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи — это ошибки в определении преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации.

Обычно тактические ошибки вытекают из диагностических, которые, в свою очередь, приводят к лечебным. На догоспитальном этапе тактические ошибки, как правило, заключаются в несвоевременной госпитализации больного, реже — в несвоевременном, необоснованном или непрофильном вызове специализированной бригады. Нельзя не заметить, что поздняя госпитализация редко может быть оправдана отказом больного от стационарного лечения, чаще — это следствие деонтологической (неумение найти контакт с пациентом) ошибки.

Деонтологические ошибки

Деонтологические ошибки заключаются в неумении (иногда отсутствии сил или желания) врача найти контакт с больным и окружающими, недооценке опасности неосторожных замечаний, неиспользовании психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Перефразируя Конфуция, можно сказать, что тот, кто не знает силу слов, не может ни познать, ни лечить человека.

Деонтологические ошибки обычно приводят к неправильному сбору информации, а значит,— к неверному диагнозу и лечению и остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

Очевидно, что диагностические, лечебные, тактические и деонтологические ошибки взаимосвязаны, нередко обусловлены одними и теми же причинами и вытекают одна из другой. Значительное количество ошибок зависит от субъективных факторов, а многие новые возникают из-за недостаточной профессиональной оценки старых.

Предупреждение ошибок

Каждый раз, оказывая неотложную помощь, следует учитывать:

— тяжесть состояния больного (степень острого нарушения кровообращения);

— вероятность возникновения опасных для жизни осложнений (наличие прямой угрозы острого нарушения кровообращения);

— основное и сопутствующие заболевания и их осложнения;

— непосредственную причину и механизм возникновения неотложного состояния;

— поддерживающие и усугубляющие неотложное состояние факторы;

— возраст больного;

— предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом;

— возможность применения соответствующих рекомендаций по неотложной кардиологической помощи;

— особенности неотложного состояния;

15 В. В. Руксин

При необходимости следует оговорить степень вероятности диагноза (определенный, предположительный), первоочередные направления дифференциальной диагностки (с какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь).

6. Оценка клинической ситуации:

— тяжесть состояния;

— тяжесть острого нарушения кровообращения либо прямая опасность его возникновения;

— ведущий(е) синдром(ы);

— особенности неотложного состояния;

— вероятный прогноз;

— необходимость и возможность экстренного получения дополнительной информации, помощи специалистов.

7. Неотложная помощь:

— лекарственные средства: время (начало, окончание, скорость введения), доза, способ применения, реакция на применение, побочные эффекты;

— лечебные манипуляции: время проведения (начало, окончание), используемая аппаратура, технические трудности, реакция на проведение, осложнения.

8. Изменения самочувствия и состояния больного (жалобы, клинические, инструментальные, лабораторные д

страница 151
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)