медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

анные, результаты моииторирования жизненно важных функций и т. п.) в динамике (по времени и по этапам оказания неотложной помощи).

9. Поддерживающее лечение, профилактические мероприятия, рекомендации для больного.

10. Преемственность в оказании медицинской помощи (кому, в какое время, в каком состоянии передан больной).

При экстренной госпитализации используют официальные бланки направлений на стационарное лечение. Помимо этого важно передать пациента непосредственно специалисту и предоставить о нем более полную информацию. Это удобно делать, заполняя формализованную карту неотложной помощи под копирку. Важно не забывать взять в стационар всю актуальную для данного случая медицинскую документацию, имеющуюся у больного дома (амбулаторная карта, справки, электрокардиограммы и пр.).

Оценка качества неотложной помощи

По нашему мнению, для улучшения результатов экстренного медицинского пособия целесообразно введение в каждую формализованную карту разделов оценки качества и, что не менее важно, самооценки качества. Самооценку должен проводить врач, оказывающий неотложную помощь, оценку — заведующий отделением, старший врач либо другой назначенный руководством лечебного учреждения специалист. Как показывает наш опыт, неформальный и систематический анализ и самоанализ результатов оказания неотложной помощи способствуют выработке единых подходов к оказанию экстренной кардиологической помощи и, как следствие, повышают качество диагностики и лечения, В исключительных случаях (серьезные расхождения самооценки и оценки, конфликт с родственниками больного, страховой компанией и пр.) к оценке качества следует привлекать группу независимых экспертов. Проводить оценку качества значительно легче при использовании в лечебном учреждении соответствующих рекомендаций оказания неотложной кардиологической помощи.

Для объективной оценки качества медицинской помощи весь лечебно-диагностический процесс целесообразно подразделять на отдельные блоки, а при оценке каждого из блоков использовать унифицированные термины, как это предложено В. Ф. Чав-пецовым и соавт. (1989), В. В. Федоровым и соавт. (1994),

Формализованный язык описания врачебных ошибок

(по В. Ф. Чавпецову и соавт., 1989):

1. Жалобы: не оценены, оценены неверно, оценены неполно.

2. Анамнез заболевания: не оценен, оценен неверно, оценен неполно.

3. Анамнез жизни: не оценен, оценен неверно, оценен неполно.

4. Исследования: не проведены, но показаны; проведены неполно; проведены неверно; излишни; оценены неполно; оценены неверно.

5. Диагноз: можно исключить, можно дополнить, не рубрифи-цирован, рубрифицирован неверно, не соответствует МКБ.

6. Лечение: не применено, но показано; применено, но не показано; применено, но противопоказано; неверен метод применения; неверна последовательность; несвоевременно; сочетание не показано; сочетание противопоказано.

7. Оценка эффективности лечения: отсутствует, неполная, неверная.

8. Рекомендации: отсутствуют, неполные, неверные.

9. Преемственность в лечении: на следующий этап больной не передан; передан несвоевременно; передан не по назначению.

10. Оформление медицинской документации: неполное, некачественное.

Удобна и автоматизированная технология экспертизы качества, предложенная этими же авторами.

Полезно отслеживать отдаленные результаты лечения.

Чтобы не повторять одни и те же ошибки, важно проводить анализ и самоанализ всех случаев оказания неотложной помощи, но каждый неблагоприятный результат должен быть проанализирован особенно тщательно. В определенной степени для этого полезна схема R. Riegelman (1991), приведенная с существенными изменениями и дополнениями (рис. 12.1).

Нежелательный результат лечения

Поступили бы вы иначе, обладая всей информацией ?

Нет

Да

Повредило ли лечение больному?

Можно ли было получить всю необходимую информацию?

Да

Нет Нет,

Побочный эффект

Неизбежный нежелательный исход

Врачебная ошибка: диагностическая лечебная деонтологическая тактическая

Рис. 12.1. Анализ причин нежелательных результатов лечения (по R. Riegelman, 1991, с изменениями)

Фундаментом успешной врачебной деятельности является профессиональная позиция врача.

Большое значение в формировании правильной профессиональной позиции имеет адекватное (без крайностей) отношение к современным возможностям диагностики, профилактики и лечения.

Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств

Прежде чем обсуждать возможности оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, следует определить, какой результат мы хотим получить при их назначении.

Одной из целей лечения может быть устранение отдельных симптомов (боль, одышка, тахиаритмия и пр.). Это особенно актуально при оказании экстренной помощи.

Другой — улучшение отдельных» отличающихся от нормы показателей (артериальное давление, сегмент ST или зубец T на ЭКГ, содержание глюкозы в плазме крови). Именно по этим признакам часто оценивают эффективность лечения.

Однако только устранение тех или иных сим

страница 152
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.08.2018)