медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

птомов и нормализация электрокардиографических и лабораторных показателей не должны быть конечной целью ни плановой терапии, ни неотложного медицинского пособия. Почему?

Во-первых, потому что изменение отдельных (даже важных) показателей может не совпадать с конечным результатом. Например, при лечении сердечной недостаточности выявлено, что сочетание изосорбида динитрата с гидралазином в большей степени повышает фракцию выброса, чем ингибиторы АПФ. Напротив, ингибиторы АПФ значительнее, чем сочетание периферических вазодилататоров, повышают выживаемость у больных этой категории (V-HeFTII).

Во-вторых, потому что выявленные отклонения от нормы могут быть не причиной возникновения неотложного состояния, а компенсаторной реакцией организма на гипоксию, нарушение регионарного кровотока, нарастающую сердечную недостаточность.

В-третьих, потому что цена достижения одного и того же результата может оказаться различной. Например, снижение по

вышенного артериального давления может быть достигнуто столь невыгодным для организма путем, что ухудшит состояние больного. Так, при проведении гипотензивной терапии у части больных со стабилизированным артериальным давлением самочувствие может ухудшаться (табл. 12.1) (Jachuck S.J. и соавт., 1982].

Очевидно, что нормализация какого-либо объективного показателя с помощью одних лекарственных средств полезна, других — бесполезна, третьих — опасна.

Таким образом, изменения отдельных показателей для оценки действия лекарственных средств недостаточно, и их справедливо считают "суррогатными маркерами".

В настоящее время признано, что положительными результатами лечения признаются лишь те, которые улучшают качество жизни и, по крайней мере, не сокращают ее продолжительность, однако влияние большинства лекарственных средств на эти показатели не изучено. Например, R. Nowak (1994) даже считает, что эффективность широко применяемых лечебных и профилактических воздействий по меньшей мере в 80 % случаев просто неизвестна, так как никогда должным образом не оценивалась.

Контролируемые клинические исследования

Для объективизации результатов проводят специальные контролируемые исследования с соблюдением ряда обязательных условий.

Выделяют несколько типов таких исследований:

— сравнение с контролем (case-control studies);

— контролируемые клинические испытания (controlled clinical trials);

— рандомизированные контролируемые исследования (randomized controlled trials).

Исследования сравнения с контролем основаны на сопоставлении частоты тех или иных признаков в группе больных и группе здоровых либо в двух группах, в одной из которых пациенты подвергаются тому или иному воздействию (диета, тренировочные программы, лекарственные препараты и пр.), в другой нет. Такие исследования проводятся часто, но не являются контролируемыми.

В контролируемых клинических испытаниях для снижения влияния на результат субъективных факторов применяют метод ослепления. При проведении исследований слепым методом ни врач, ни пациент до его завершения не знают, когда используют изучаемый препарат, а когда его имитацию (плацебо).

Отличием рандомизированных контролируемых испытаний является наличие дополнительной процедуры (рандомизации), обеспечивающей случайное распределение пациентов на основную (получающую активный препарат) и контрольную (плацебо) группы.

Контролируемые клинические испытания являются основным источником объективной информации для современной медицины — медицины, основанной на доказательствах (Evidence based medicine).

Результаты контролируемых исследований могут быть промежуточными и окончательными, основными и дополнительными.

Оценка результатов может осуществляться по твердым, не зависящим от исследователя показателям (смерть, инфаркт миокарда, инсульт и т. п.), и точкам, в трактовке которых нельзя полностью исключить субъективные факторы (качество жизни, потребность в реваскуляризации миокарда, рецидивы ангинозных приступов и пр.). В последнем случае используют различные приемы, повышающие объективность оценки изучаемого показателя. Так, для оценки качества жизни разработаны специальные опросники.

Качество жизни. Качество жизни — субъективное и многогранное понятие, включающее общее, физическое и психологическое самочувствие; физическую, эмоциональную, сексуальную активность; социальные аспекты и другие стороны жизни.

Для оценки качества жизни применяют различные опросники: общего благополучия (General Well-Being Questionnarie — GWBQ), Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile), опросник качества жизни Всемирной организации здра-воохранениия (World Health Organization Quality of Life — WHOQOL) и др.

Предложены группы вопросов (шкалы), предназначенные для оценки отдельных показателей качества жизни, например сна — Sleep Disfunction Scale (SDS).

Разработаны специальные опросники для отдельных заболеваний или состояний, например для больных с сердечной недостаточностью (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire).

Наличие большого

страница 153
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)