медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ла подтверждена. Аналогичные результаты получены при оценке эффективности дилтиазема в исследовании MDPIT, когда положительный эффект (снижение частоты повторного инфаркта) был отмечен только у больных с инфарктом миокарда без Q.

Нередко результаты исследований аналогичных лекарственных средств значительно различаются.

Причины расхождений результатов исследований. В исследовании LIMIT-2 выявлено снижение ранней летальности и частоты сердечной недостаточности при внутривенном введении магния сульфата в 1-е сутки инфаркта миокарда. Напротив, в исследовании ISIS-4 при лечении магния сульфатом благоприятного влияния на летальность не установлено. Различия в результатах этих исследований объясняются несовпадением условий их проведения. В исследование LIMIT-2 включали больных, которым не была показана тромболитическая терапия, а в исследовании ISIS-4 большинство пациентов получали магния сульфат после проведения тромболизиса. В исследовании LIMIT-2 магния сульфат назначали через 3 ч, а в исследовании ISIS-4 — через 8 ч от начала заболевания. Дозы и продолжительность введения препарата также были разными. Кроме того, в LIMIT-2 летальность у пациентов в контрольной группе составила 17 %, а в ISIS-4 — 7,2 %, поэтому в последнем случае труднее ожидать ее дальнейшего снижения.

Исследование ESVEM продемонстрировало высокую антиаритмическую активность и безопасность соталола, в исследовании SWORD выявлено достоверное повышение летальности при лечении соталолом по сравнению с плацебо. В этом случае расхождение результатов обусловлено тем, что в последнем исследовании участвовали пациенты с более тяжелым течением заболевания.

Сопоставление результатов исследований. При оценке результатов исследования его полезно сравнить с результатами аналогичных испытаний. При этом в большинстве случаев ограничиться простым сопоставлением недостаточно. Сравнивать результаты клинических испытаний часто непросто, даже если группы больных сопоставимы. Проблемы могут возникать из-за не совпадения конечных точек, разной терапии в контроле и по другим причинам. Например, при изучении эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов у больных с нестабильной стенокардией в исследовании TIMI lib конечной точкой были смерть + инфаркт миокарда + рецидив ишемии, в исследовании FRISCII — смерть + инфаркт миокарда. В исследованиях TIMI 1 lb и FRAXIS результаты применения низкомолекулярных гепаринов сравнивали с результатами лечения не-фракционированным гепарином, в исследовании FRISC II — с плацебо.

Возможность использования результатов. К сожалению, даже убедительные результаты контролируемых исследований в повседневной клинической практике не всегда удается использовать в должной мере. Так, в исследовании 4S непрерывное лечение симвастатином на протяжении более 5 лет привело к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 42 %. В Российской Федерации обеспечить столь продолжительное профилактическое лечение пока практически невозможно как из-за недооценки профилактических мер врачами и пациентами, так и вследствие его относительно высокой стоимости.

Положительные результаты других исследований не удается использовать в клинической практике ввиду отсутствия соответствующих препаратов в Российской Федерации.

В зависимости от результатов исследований лекарственные препараты нередко подразделяют на классы. Например, средства, применяемые при проведении реанимационных мероприятий, на:

I — показанные (явно полезные).

II — приемлемые (эффективность полностью не определена):

Па — скорее полезные;

ИЬ — не исключено, что полезные.

III — противопоказанные (возможно отрицательное действие).

Один и тот же препарат или способ лечения в зависимости от клинической ситуации может относиться к разным классам. Так, при проведении реанимационных мероприятий натрия бикарбонат у больных с гиперкалиемией относится к классу I, яри метаболическом ацидозе — к классу На, при длительной остановке кровообращения с адекватной вентиляцией легких — к классу ИЬ, при длительной остановке кровообращения без интубации трахеи и адекватной вентиляции легких - к III классу.

Очевидно, что благоприятное влияние препаратов на отдельные симптомы или показатели лишь дает направление для поиска обобщающих сведений. Объективно оценить эффективность и безопасность лечения помогают контролируемые клинические исследования. Оценивая результаты исследований, важно учитывать, что они носят усредняющий, обобщающий характер и зависят от особенностей их проведения. Поэтому важно сравнивать результаты нескольких аналогичных исследований, учитывать специфику их проведения и данные, полученные в разных группах пациентов.

Краткие сведения об основных контролируемых исследованиях в кардиологической практике приведены в приложении.

При всей значимости контролируемых клинических исследований все же самыми надежными критериями остаются здравый смысл и время. Любую новую информацию полезно сопоставлять с уже имеющейся, с собственным врачебным опытом и не тор

страница 155
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.08.2018)