медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

е, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (только при адекватной ИВЛ!).

Препараты кальция показаны лишь при исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

При устойчивой к лечению фибрилляции желудочков лекарственные препараты резерва — амиодарон и пропранолол.

При асистолии или электромеханической диссоциации после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 мин).

Интенсивная терапия брадиаритмий

Показания. Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях, угрожающих жизни, т. е. протекающих с:

— синдромом MAC или его эквивалентами;

— острой левожелудочковой недостаточностью;

— артериальной гипотензией или ангинозной болью;

— прогрессирующим урежением либо нестабильностью частоты сокращений желудочков;

— нарастающей эктопической желудочковой активностью.

Оказание экстренной помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, остается актуальной проблемой, что обусловлено высокой заболеваемостью инфарктом миокарда, не всегда достаточным контролем за применением лекарственных (прежде всего антиаритмических) средств, общим старением населения.

Оказание экстренной помощи начинают с придания больному положения с приподнятыми нижними конечностями, что способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и артериального давления.

Иногда помогает ритмичное покалачивание по грудине — "кулачный ритм".

Атропин. Традиционным методом оказания первой помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, является повторное внутривенное введение по 1 мг атропина до получения эффекта или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг.

При недостаточной эффективности атропина показано срочное проведение эндокардиальной ЭКС.

Альтернативным методом экстренной помощи является применение чреспищеводной или наружной чрескожной ЭКС. Эти методы в основном эффективны у детей, у взрослых они иногда позволяют выиграть время для подготовки к проведению эндокардиальной ЭКС.

Электрокардиостимуляция

При возникновении тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения вследствие брадикардии (значительно реже — тахикардии) показано срочное проведение ЭКС. Единственным эффективным способом "навязать" сердцу искусственный ритм является осуществление эндокардиальной ЭКС. При выполнении последней электрод под контролем ЭКГ через подключичную, внутреннюю яремную, локтевую или бедренную вену вводят в правое предсердие или в правый желудочек.

Наружная чрескожная ЭКС не требует специальной подготовки персонала, легко осуществляется как в стационаре, так и на догоспитальном этапе, позволяет выиграть время для проведения эндокардиальной ЭКС. Выполняют наружную чрескож-ную ЭКС с помощью специальных электрокардиостимуляторов типа Zoll. Один электрод накладывают на область сердца, второй — на левую лопатку. Подбирая амплитуду и частоту электрических импульсов, добиваются эффективной ЭКС.

Лечебная чреспищеводная ЭКС. Для оказания неотложной помощи ЧПЭС используют редко, так как ее эффективность у больных, находящихся в тяжелом состоянии, обычно недостаточна.

ЧПЭС применяют как заместительную терапию при бради-кардии, брадиаритмии, асистолии и, иногда, для подавления некоторых наджелудочковых тахикардии.

При проведении реанимационных мероприятий у больных с синдромом MAC электрод через нижний носовой ход (иногда через рот) вводят в пищевод сразу на максимальную глубину. Стимуляцию начинают с максимальной амплитудой тока (50— 60 мА) и частотой около 60 имп/мии. Медленно вытягивают электрод из пищевода до совпадения частоты пульса (на сонной артерии) с частотой стимуляции, после чего устанавливают необходимые параметры ЧПЭС.

Следует учитывать, что лекарственные препараты, особенно антиаритмические (пропранолол, верапамил, амиодарон), могут значительно (на 30-40 %) увеличивать порог стимуляции.

Интенсивная медикаментозная терапия

В случаях, когда атропин неэффективен, а немедленное осуществление ЭКС невозможно, остается попытаться увеличить ЧСС с помощью других лекарственных средств. С этой целью рекомендуют назначение адреналина, дофамина или изопротеренола [ACLS, 1993; ERC, 1998].

Допамин (дофамин) вводят внутривенно, разведя 100 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы, со скоростью 5-10 мКг/(кгХ мин).

Адреналин при выраженной брадикардии или артериальной гипотензии вводят внутривенно, разведя 1мг препарата в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Введение начинают со скорости примерно 2 мкг/мин, темп вливания регулируют в зависимости от ЧСС и уровня артериального давления.

Изопротеренол (изадрин) — вводят внутривенно, разведя 1 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы, со скоростью 1-5 мкг/мин, ориентируясь на частоту желудочковых сокращений.

Использование указанных препаратов (особенно изадрина, а по нашим данным, и атропина) ограничено их низкой эффективностью и высокой опасностью возникновения тяжелых побочных реакций. Св

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)