медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

о развившихся брадикардиях применение эуфиллина более эффективно и безопасно, чем атропина.

Вне всяких сомнений, единственным эффективным и безопасным способом оказания экстренной помощи при острых, угрожающих жизни брадикардиях остается эндокардиальная ЭКС.

В случаях, когда немедленное проведение ЭКС невозможно, а атропин неэффективен, для увеличения ЧСС следует использовать эуфиллин.

Рекомендации по неотложной помощи при брадиаритмиях

Диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, С А- и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дис-тальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора — оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке.

Неотложная помощь.

Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром MAC или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или уве личение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии — проводить СЛР по рекомендациям "Внезапная смерть".

2. При синдроме MAC либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную недостаточность, артериальную гииотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с прогрессирующим уменьшением ЧСС либо увеличением эктопической желудочковой активности:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

— проводить оксигенотерапию;

— при необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине ("кулачный ритм");

— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

— нет эффекта — немедленная эндокардиальная чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

— нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг эуфиллина;

— нет эффекта — допамин 100 мг, либо адреналин 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после применения адреналина, дофамина, атропина;

— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия;

— ангинозная боль;

— невозможность проведения или неэффективность ЭКС;

— осложнения эндокардиалыюй ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые ощущения при чреспищеводной или чрескожной ЭКС.

Интенсивная терапия тахиаритмии

Показания: случаи, когда тахиаритмии являются причиной шока или отека легких, коматозного состояния, судорожного синдрома.

Возникновение этих тяжелых осложнений при тахикардиях или тахиаритмиях независимо от их вида служит абсолютным жизненным показанием к проведению электроимпульсной терапии (ЭИТ) (значительно реже — курежающей ЭКС).

В этих критических ситуациях в большинстве случаев нет времени и возможности для проведения дополнительных исследований и углубленного анализа вида и электрофизиологических особенностей аритмий.

Электроимпульсная терапия

ЭИТ — высокоэффективный метод лечения тахиаритмии, незаменимый при критическом состоянии больного.

Эффективность и безопасность ЭИТ может определяться различными факторами, но основные из них следующие:

— правильный выбор показаний;

— подготовка соответствующего оборудования, аппаратуры, наличие растворов и лекарственных средств;

— подготовка больного (коррекция гипоксии, нарушений электролитного баланса, КОС);

— адекватное обезболивание и седация;

— соблюдение методики проведения ЭИТ (правильный выбор доз воздействия, меры для снижения электрического сопротивления);

— использование антиаритмических средств;

— соблюдение правил техники безопасности;

— технические характеристики используемого дефибриллятора (форма и продолжительность электрического импульса, наличие автоматической коррекции параметров электрического разряда в зависимости от импеданса пациента, синхронизация электрического разряда с электрической активностью сердца и пр.).

Показания к экстренной ЭИТ. Абсолютными жизненными показаниями для проведения экстренной ЭИТ являются вызванные тахиаритмией шок или отек легких. Экстренная ЭИТ обычно выполняется и в случаях выраженной (более 150 в 1 мин) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.

При проведении ЭИТ не следует переоценивать как ее значение, так и значение относительных противопоказаний. С одной стороны, от использования ЭИТ по абсолютным жизн

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)