медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

брилляторов, существенно различающихся по своим эксплуатационным возможностям.

Большинство современных аппаратов позволяют проводить дефибрилляцию, ЭИТ, ЭКС, мониторирование и регистрацию ЭКГ.

Во многих моделях высокого класса эффективность электрического воздействия при минимальном повреждении сердца обеспечивается за счет специальной формы импульса и автоматического (в зависимости от заданной энергии и реального сопротивления электрической цепи) выбора оптимальной амплитуды тока и продолжительности разряда. Кроме того, автоматическое определение электрического сопротивления в цепи повышает безопасность работы, так как при очень высоком (не

наложены электроды) или очень низком (замыкание) сопротивлении происходит сброс заряда.

Для предотвращения нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла, соответствующую зубцу Т на ЭКГ, в большинстве дефибрилляторов предусмотрена возможность синхронизировать электрическое воздействие с комплексом QRS на ЭКГ (разряд подается через 20-50 мс после появления на ЭКГ зубца R).

Немаловажно, что дефибрилляторы высокого класса заряжаются до максимальной (360 Дж) энергии всего за 20-30 с.

Наличие встроенного наружного чрескожного электрокардиостимулятора в ряде случаев позволяет быстро обеспечить контроль за частотой сердечного ритма при угрожающих жизни брадикардиях и выиграть время, необходимое для проведения эндокардиальной ЭКС.

Ресурс дефибрилляторов во многом зависит от качества конденсаторов. Аппараты с электролитическими алюминиевыми конденсаторами обеспечивают проведение до 100 000 разрядов, с ленточными — в 10-20 раз меньше.

При работе на догоспитальном этапе важно учитывать степень надежности аккумуляторных батарей и системы их зарядки, следует также обратить внимание на прочность конструкции, размеры и массу дефибриллятора.

Осложнения ЭИТ. Постконверсионные аритмии, и прежде всего фибрилляция желудочков, обычно развиваются в случаях нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла. Вероятность фибрилляции желудочков при ЭИТ не превышает 0,4 % [Янушкевичус 3. И. и соавт., 1984], однако, если позволяют состояние больного, вид аритмии и технические возможности, следует использовать синхронизацию электрического разряда с зубром R на ЭКГ. При возникновении фибрилляции желудочков немедленно наносят повторный электрический разряд с начальной энергией 200 Дж. Другие постконверсионные аритмии обычно кратковременны, и специальное лечение не требуется. Необходимо заметить, что применение сердечных гликозидов перед ЭИТ практически не влияет на частоту постконверсионных аритмий за исключением случаев гликозидной интоксикации.

Тромбоэмболии (легочной артерии или артерий большого круга кровообращения) чаще развиваются у больных с тромбо-эндокардитом и при длительно существующем мерцании пред3 В. В. Руксии

сердий. В этих случаях для предупреждения тромбоэмболии коррекцию ЧСС лучше проводить с помощью лекарственных препаратов (дигоксин, верапамил и др.). Определенное значение может иметь применение гепарина перед экстренной ЭИТ, однако эффективность этого метода профилактики не доказана. Для лечения развившихся тромбоэмболических осложнений используют тромболитические препараты, гепарин, кислород.

Нарушения дыхания являются следствием неадекватной пре-медикации и анальгезии. Для предупреждения угнетения дыхания перед ЭИТ надо, если позволяет время, проводить полноценную оксигенотерапию. Важно выбирать наркотический анальгетик и его дозу с учетом возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. Для введения больного в медикаментозный сон следует использовать минимально возможные дозы препаратов, вводить лекарственные средства внутривенно дробно или очень медленно. В распоряжении врача должны быть набор для интубации трахеи, аппарат для ИВЛ, кислород. Нередко с развивающимся угнетением дыхания удается справиться с помощью словесных команд. Нельзя пытаться стимулировать дыхание дыхательными аналептиками.

Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов большой энергии. Для предупреждения ожогов при наличии времени кожу под электродами надо тщательно обезжирить; лучше использовать не пасты, а прокладки, смоченные токопроводящим раствором, причем размер прокладок должен быть чуть больше размера электродов. ЭИТ необходимо проводить разрядом как можно более низкой энергии. Разряд следует наносить в момент выдоха, с силой прижимая электроды к грудной стенке.

Артериальная гипотензия после ЭИТ развивается редко, обычно не выражена и сохраняется недолго.

Отек легких изредка возникает через 1-3 ч после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существующим мерцанием предсердий.

Изменения реполяризации на ЭКГ после ЭИТ разнонаправле-ны, неспецифичны и могут сохраняться несколько часов.

Повышение активности ферментов (АсАТ, ЛДГ, КФК) связано в основном с влиянием ЭИТ на скелетные мышцы. Активность кардиоспецифичных ферментов (MB КФК) увеличивается лишь

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2018)