медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ардиографа увеличивают в 2 раза или используют специальное отведение ЭКГ по Лиану (электрод для правой руки устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки — в пятом межребе-рье у правого края грудины, запись осуществляют при положении переключателя коммутатора отведений на "I"). Наиболее информативна регистрация пищеводного отведения ЭКГ.

Для записи пищеводного отведения ЭКГ используют специальный пищеводный электрод, который вводят через нижний носовой ход (иногда через рот) при положении больного сидя или лежа на спине. В начале введения подбородок пациента долями быть прижат к грудине. При выраженной реакции на введение электрода в носоглотку закапывают 1 мл 2 % раствора лидо-каина. После введения электрода на 8-10 см просят больного, если это возможно, сделать несколько глотательных движений, что способствует продвижению электрода по пищеводу. Оптимальное положение электрода определяют с помощью ЭКГ. Для этого один из концов электрода соединяют с грудным отведением электрокардиографа и, продвигая электрод в пищевод, добиваются максимально возможной амплитуды зубцов, отражающих электрическую активность предсердий. На время регистрации чреспищеводной электрокардиограммы просят больного задержать дыхание.

Для экстренной диагностики аритмий их удобно разделить на две группы: с нормальной продолжительностью желудочкового комплекса и широкими комплексами QRS.

Аритмии с нормальной продолжительностью комплекса QRS практически всегда наджелудочковые (суправентрикулярные). Среди них наиболее часто встречаются:

— реципрокные наджелудочковые тахикардии;

— мерцание и трепетание предсердий;

— ортодромные тахикардии при синдроме WPW;

— очаговые наджелудочковые тахикардии.

Среди аритмий с широкими комплексами QRS прежде всего следует различать:

— вышеупомянутые наджелудочковые аритмии, но при постоянной или преходящей блокаде ножек пучка Тиса;

— желудочковые тахикардии;

— мерцание, трепетание предсердий при синдроме WPW;

— антидромные тахикардии при синдроме WPW.

Для дифференциальной диагностики аритмий с широким комплексом QRS необходима оценка ранее снятых ЭКГ, позволяющая исключить имевшуюся блокаду ножки пучка Гиса и наличие синдрома WPW. При отсутствии на прежних ЭКГ признаков предвозбуждения или постоянной блокады ножки пучка Гиса остается необходимость отграничить наджелудочковую тахикардию с преходящей блокадой ножки пучка Гиса от желудочковой тахикардии.

При тахикардиях с широким комплексом QRS нужно особенно тщательно оценить форму и продолжительность комплексов QRS в грудных отведениях.

При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0,12 с, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0,14 с.

При тахизависимой блокаде в отведении V, желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки. При желудочковой тахикардии комплексы QRS, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях Vj-Vg направлены в одну и ту же сторону.

О желудочковом происхождении тахикардии может свидетельствовать наличие комплексов типа QR в одном из отведений V2-6; направление комплексов QRS в отведениях V4„6 вниз; отсутствие комплексов типа RS в грудных отведениях.

В определенной степени можно ориентироваться на пульсацию яремных вен и громкость I тона на верхушке сердца. При над-желудочковой тахикардии в момент выслушивания I тона вены спадаются, а громкость I тона постоянна. При желудочковой тахикардии звучность I тона изменяется, периодически может выслушиваться "пушечный" I тон. Необходимо учитывать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики, которое обычно быстрее и значительнее ухудшается при желудочковой тахикардии.

В сомнительных случаях тахикардии с широким комплексом QRS следует расценивать как желудочковые. Показано пробное введение лидокаина, эффективность которого, как правило, свидетельствует в пользу желудочкового происхождения тахикардии.

При тяжелом расстройстве гемодинамики нужно, не теряя времени на дифференциальную диагностику, проводить ЭИТ.

Сведения по диагностике основных нарушений сердечного ритма и проводимости с помощью ЭКГ изложены в главе 3. Главные диагностические признаки и методы подавления часто встречающихся аритмий обобщены в табл. 2.2. Методика медикаментозного подавления аритмий и особенности применения антиаритмических препаратов в неотложных случаях приведены ниже.

Реципрокные наджелудочковые тахикардии

Реципрокные наджелудочковые тахикардии начинают подавлять с помощью вагусных приемов. Чаще всего проводят массаж синокаротидной области. Процедуру осуществляют при положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала легко надавливают на область каротидного синуса, который расположен кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы и примерно на 1 см выше края щитовидного хряща. Если нет признаков гиперчувствительности, то интенсивно массируют ка-ротидный синус с правой (!) стороны в течение 3-4 с. При необходимости процедуру повторяют через 1-2 мин. Следует учиты

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)