медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

вать, что массаж синокаротидной области противопоказан в случаях резкого снижения пульсации или наличия шума над сонной артерией. У пожилых пациентов массаж необходимо проводить с особой осторожностью. Можно использовать пробу с натуживанием на вдохе (проба Вальсальвы).

При отсутствии положительного результата от вышеприведенных приемов применяют быстрое (толчком) внутривенное

введение 10 мг АТФ. Если эффекта нет, повторяют вливание АТФ в дозе 20 мг.

Если безрезультатно, можно сразу внутривенно струйно без разведения за 40-60 с ввести 2,5-5 мг верапамила. При необходимости инъекцию верапамила в дозе 5—10 мг повторяют через 10 мин.

Иногда синусовый ритм удается восстановить, сочетая введение указанных лекарственных средств и вагусные приемы (например, провести пробу Вальсальвы или массаж каротидного синуса на фоне внутривенного введения АТФ или верапамила).

Если тахикардия сохраняется, то через 15-20 мин после введения верапамила внутривенно медленно в течение 10 мин вливают до 1000 мг новокаинамида.

У больных с сердечной недостаточностью показано внутривенное введение 0,25-0,5 мг строфантина или дигоксина.

Эффективно применение ЧПЭС и ЭИТ.

Очаговые наджелудочковые тахикардии

Очаговые наджелудочковые тахикардии, как правило, вторичны, возникают вследствие ухудшения течения основного заболевания и устойчивы к лечению. В первую очередь следует попытаться воздействовать на непосредственную причину развития аритмии (сердечную недостаточность, гипокалиемию и пр.).

При умеренной сердечной недостаточности (если нет признаков передозировки сердечных гликозидов!) показано внутривенное введение 0,25-0,5 мг строфантина или дигоксина с препаратами калия.

У больных без сердечной недостаточности тахикардию иногда удается прервать повторным применением 40 мг пропранолола внутрь или под язык. Могут быть эффективны внутривенные вливания 1000 мг новокаинамида, 300 мг амиодарона, Юмгверапамила.

В большинстве случаев достаточно ограничить неотложную помощь снижением до разумных пределов высокой ЧСС с помощью сердечных гликозидов, верапамила или пропранолола.

Вагусные приемы не обрывают очаговую паджелудочковую тахикардию. ЧПЭС и ЭИТ неэффективны.

Ортодромные реципрокные АВ-тахикардии

Ортодромные АВ-тахикардии при предвозбуждении желудочков (когда импульс по дополнительному пути распространяется ретроградно) подавляют так же, как и другие наджелудочковые реципрокные тахикардии.

Антидромные реципрокные АВ-тахикардии

Антидромные АВ-тахикардии (когда импульс по дополнительному пути распространяется антероградно) следует лечить с помощью внутривенного введения 50 мг аймалина. Эффективно внутривенное вливание амиодарона (300 мг), ритмилена (100 мг), новокаинамида (1000 мг).

Мерцание предсердий

Пароксизм мерцания предсердий обычно устраняют путем медленного внутривенного введения 1000 мг новокаинамида, реже препарат назначают внутрь (1 г, а затем по 0,5 г через 1 ч до получения эффекта или достижения суммарной дозы 4 г).

При высокой частоте желудочковых сокращений сначала внутривенно вводят 0,25 мг дигоксина или 0,25-0,5 мг строфантина, а через 20-30 мин — 1000 мг новокаинамида.

У пациентов с острым инфарктом миокарда в первые дни заболевания синусовый ритм нередко удается восстановить внутривенной инъекцией амиодарона (300 мг), в поздние сроки заболевания — введением дигоксина.

Больным с сердечной недостаточностью восстановление ритма в большинстве случаев целесообразно осуществлять с помощью внутривенного введения сердечных гликозидов с препаратами калия.

При пароксизме мерцания у пациентов с СССУ средством выбора являются сердечные гликозиды.

Для экстренного снижения ЧСС используют верапамил, ди-гоксин, пропранолол.

В связи с эффективностью, безопасностью и доступностью особого внимания заслуживает опыт использования фенкарола. По данным В. Н. Ардашева и В. И. Стеклова (1998), при однократном назначении 200 мг фенкарола внутрь у 75 % больных с пароксизмом мерцания предсердий удается восстановить синусовый ритм. При отсутствии эффекта прием препарата повторяют в той же дозе через 2 ч.

Мерцание предсердий при синдроме WPW

Мерцание предсердий при участии дополнительных проводящих путей представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти. Считают, что чем меньше длительность самого короткого интервала R-R, тем выше риск фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков возможна при наличии интервалов R-R < 0,3 с, но особенно реальна, если встречаются интервалы R-R < 0,22 с.

Для оказания неотложной помощи при этой опасной для жизни разновидности мерцательной аритмии используют внутривенное медленное введение амиодарона (300 мг), новокаинамида (1000 мг), аймалина (50 мг) или ритмилена (150 мг), а при нестабильной гемодинамике проводят ЭИТ.

Абсолютно противопоказаны сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила, блокаторы р-адренорецеп-торов, так как их применение может привести к резкому увел

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)