медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ичению ЧСС!

Трепетание предсердий

Пароксизм трепетания предсердий трудно поддается лекарственной терапии, и основным методом экстренного восстановления синусового ритма является ЭИТ с начальной энергией 50 Дж. При трепетании предсердий 1-го типа высокоэффективна ЧПЭС.

При относительно стабильном состоянии больного с помощью внутривенного введения сердечных гликозидов можно перевести трепетание в мерцание предсердий и снизить ЧСС, после чего нередко восстанавливается синусовый ритм.

Иногда пароксизм трепетания удается подавить с помощью внутривенного вливания 0,5 мг дигоксина или строфантина с последующим через 30 мин введением 1000 мг новокаинамида.

При применении новокаинамида существует опасность возникновения трепетания предсердий с проведением 1 :1 и резкого увеличения ЧСЖ!

Желудочковые тахикардии

Пароксизмальные желудочковые тахикардии, как правило, сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики, что служит абсолютным жизненным показанием к ЭИТ. При медикаментозном лечении желудочковых тахикардии следует учитывать их электрофизиологические особенности.

Чаще всего пароксизмы желудочковой тахикардии наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда (глава 6), у больных с атеросклеротическим или постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой сердца, сердечной недостаточностью. В этих случаях комплексы QRS обычно имеют тот же вид, что и при блокаде ножки пучка Гиса с широким и глубоким зубцом Q, или форму QS, а тахикардия носит мономорфный характер.

Иногда в самом начале пароксизма такую тахикардию удается прервать с помощью кашля или прекардиального удара.

Для медикаментозного лечения желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин. Лидокаин вводят внутривенно струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. Если тахикардия сохраняется, то повторяют инъекции лидокаина в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 мин до наступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг.

Эффективен новокаинамид — 1000 мг внутривенно струйно за 10 мин.

Часто оказывается успешным медленное внутривенное (за 10 мин) введение 300 мг (до 5 мг/кг) амиодарона.

Может быть эффективным медленное внутривенное введение магния сульфата в дозе 2-2,5 г.

В исключительных, не поддающихся лечению указанными лекарственными препаратами случаях при невозможности проведения или неэффективности ЭИТ прибегают к внутривенному введению орнида в дозе 5 мг/кг в течение 10 мин, при необходимости инъекцию орнида повторяют в дозе 10 мг/кг.

При желудочковой тахикардии, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, эффективно медленное внутривенное введение 2-2,5 г сульфата магния.

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии у больных с приобретенным синдромом удлиненного интервала Q-T неотложную помощь начинают с внутривенного введения 2-2,5 г магния сульфата. При необходимости, инъекцию повторяют через 10-20 мин.

При тахикардии, обусловленной врожденным удлинением интервала Q-T, эффективен пропранолол.

При идиопатической желудочковой тахикардии (комплексы QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса; отклонение электрической оси сердца влево) неотложное лечение необходимо лишь при высокой ЧСС. Пароксизмы идиопатической желудочковой тахикардии (при уверенности в диагнозе!) обычно удается подавить введением в вену 10 мг верапамила со скоростью не более 1 мг/мин.

Безусловно, для неотложного восстановления сердечного ритма лекарственные средства необходимо вводить внутривенно. В случае отсутствия такой возможности при пароксизме мерцания предсердий, наджелудочковой или желудочковой тахикардии может быть эффективно применение новокаинамида или фенкарола внутрь.

Новокаинамид назначают в дозе 1-1,5 г, а далее по 0,5 г через 1 ч до подавления аритмии или достижения суммарной дозы 4 г.

По данным В. Н. Лрдашева и В. И. Стеклова (1998), может быть эффективен (особенно при пароксизме мерцания предсердий) однократный прием 200 мг фенкарола, который при необходимости можно повторить через 2 ч.

Если условий для проведения полноценного лечения нет, чтобы уредить частоту сердечных сокращений в качестве меры первой помощи назначают внутрь или под язык 40 мг пропранолола или 80 мг верапамила (эти препараты противопоказаны при пароксизме мерцания предсердий с синдромом WPW).

Рекомендации по неотложной помощи

при тахиаритмиях

Диагностика. Выраженная тахикардия, тахиаритмия.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии; тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, мерцание и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплексом QRS (наджелудочковые тахикардии, мерцание, трепетание предсердий при преходящей или постоянной блокаде ножки пучка Гиса; антидромные наджелудочковые тахикардии; мерцание предсердий при синдроме WPW; желудочковые тахикардии).

Неотложная помощь.

Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция ЧСС показаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, при угро

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)