медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

енным синусовым ритмом) показана экстренная госпитализация.

5. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

Основные опасности и осложнения:

— прекращение кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия);

— синдром MAC;

— острая сердечная недостаточность (отек легких, аритмический шок);

— артериальная гипотензия;

— нарушение дыхания при введении наркотических анальгетиков или диазепама;

— ожоги кожи при проведении ЭИТ;

— тромбоэмболия после проведения ЭИТ.

Примечание. Неотложное лечение аритмий проводить только по показаниям, приведенным выше.

По возможности следует воздействовать на причину развития аритмии и поддерживающие ее факторы.

Экстренная ЭИТ при ЧСС меньше 150 в 1 мин обычно не показана.

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить ЧСС.

При показаниях перед введением антиаритмических средств следует применять препараты калия и магния.

При пароксизме мерцания предсердий может быть эффективно назначение 200 мг фенкарола внутрь.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм или ритм из АВ-соединения обычно являются замещающими, и применение антиаритмических средств в этих случаях не показано.

Оказание неотложной помощи при повторных привычных пароксизмах тахиаритмий следует проводить с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств, помогавших ему раньше.

Состояния, требующие интенсивного наблюдения, но планового лечения

Показания. Аритмии, угрожающие развитием прекращения кровообращения:

— впервые возникшие пароксизмы аритмии без острого нарушения системного или регионарного кровообращения;

— тахи-, брадиаритмии или нарушения работы имплантированного кардиостимулятора с указанием на недавнее синкопальное состояние либо на другие проявления острого нарушения кровообращения (в частности, опасные желудочковые тахикардии).

При впервые возникших пароксизмах аритмии без острого нарушения кровообращения, а также при непароксизмальпых тахиаритмиях, блокаде сердца или нарушении работы электрокардиостимулятора без существенных расстройств системного и регионарного кровообращения экстренное восстановление ритма или проводимости не требуется.

При наличии анамнестических указаний на синкопальные состояния либо другие проявления острого нарушения кровообращения необходимы интенсивное наблюдение и подбор терапии в условиях стационара, поэтому необходима экстренная госпитализация.

По показаниям (выраженная эктопическая желудочковая активность, выраженная бради- или тахикардия) перед транспортировкой проводят соответствующее профилактическое и симптоматическое лечение.

По степени опасности желудочковые аритмии подразделяют на три группы (табл. 2,3).

Таблица 2.3

Классификация желудочковых аритмий в зависимости от их прогностического значения (по J.T. Bigger, 1984)

Опасные для жизни Потенциально опасные Безопасные

Аритмии с нарушениями гемодинамики или эпизодами фибрилляции желудочков Аритмии без выраженных нарушений гемодинамики у больных с признаками дисфункции левого желудочка Желудочковые тахикардии или экстрасистолы без нарушений гемодинамики у больных, не имеющих признаков органического поражения сердца

Больным с желудочковыми аритмиями, опасными для жизни, выполняют имплантацию кардиостимулятора-дефибриллятора или (и) профилактически назначают антиаритмические средства, из которых самым эффективным и безопасным является амиодарон (кордарон).

При потенциально опасных аритмиях обычно используют ' амиодарон или блокаторы {3-адренорецепторов.

У пациентов с безопасными желудочковыми аритмиями абсолютных показаний для применения антиаритмических средств нет.

Для правильной оценки работы имплантированного электрокардиостимулятора необходимо знать тип прибора и особенности его работы (табл. 2.4).

Состояния, при которых показана симптоматическая терапия

Показания:

непароксизмальные тахиаритмии, частые экстрасистолы;

— увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий;

— снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях.

Непароксизмальные тахикардии, учащение экстрасистол, а также сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий обычно вторичны и обусловлены сердечной или коронарной недостаточностью, миокардитом, нарушениями электролитного баланса, интоксикацией (в частности, алкогольной), действием лекарственных средств или другими причинами, на которые и следует воздействовать.

Значительное увеличение частоты сердечных сокращений на фоне постоянной формы мерцания предсердий может быть воспринято как пароксизм аритмии и привести к неоправданным попыткам восстановления синусового ритма.

Если показано лечение основного заболевания, но аритмия плохо переносится субъективно, то необходима коррекция частоты сокращений желудочков.

Уменьшения частоты сердечных сокращений достигают с помощью назначения 20-

страница 27
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)