медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

40 мг пропранолол а под язык, медленного внутривенного введения 10 мг верапамила или сердечных глико-зидов с препаратами калия и магния либо назначения внутрь сердечных гликозидов с верапамилом или р-адреноблокаторами.

Увеличения частоты сокращений желудочков достигают, назначая атропин, а при выраженной брадикардии — эуфиллин.

Особого внимания заслуживают ритмы из предсердий, АВ-со-единения или желудочков с частотой до 100 в 1 мин, замещающие синусовый ритм. Подавлять замещающие ритмы нельзя, так как это может привести к тяжелой брадикардии вплоть до асистолии!

Таким образом, экстренная помощь при нарушениях сердечного ритма зависит не только от их вида, но и от клинических проявлений, а также от прогностической значимости.

При всем разнообразии аритмий возможны 5 основных клинических ситуаций, существенно различающихся по экстренности, интенсивности, средствам и методам оказания необходимого лечебного пособия. В ургентных ситуациях полезно подразделять острые расстройства сердечного ритма и проводимости в зависимости от необходимой медицинской помощи.

Классификация острых аритмий в зависимости от необходимой неотложной медицинской помощи

(В. В. Руксин, 1993)

I. Аритмии, при которых показано проведение реанимационных мероприятий:

— вызывающие прекращение кровообращения.

II. Аритмии, при которых показано проведение интенсивной

терапии (ЭИТ, ЭКС):

— вызывающие шок, отек легких или синдром MAC.

III. Аритмии, при которых показано неотложное лечение:

— вызывающие артериальную гипотензию, ангинозную боль или неврологическую симптоматику;

— привычные пароксизмы с известным способом подавления.

IV. Аритмии, при которых показано интенсивное наблюдение, но

плановое лечение:

— впервые возникшие пароксизмы аритмии без острого нарушения системного или регионарного кровообращения;

— тахи-, брадиаритмии или нарушения работы имплантированного кардиостимулятора с указанием на недавнее синко-пальное состояние либо на другие проявления острого нарушения кровообращения,

V. Аритмии, при которых показаны симптоматическая терапия и лечение основного заболевания:

— экстрасистолы;

— непароксизмальные тахикардии;

— увеличение частоты сокращений желудочков при постоянной форме мерцания предсердий;

— уменьшение частоты сокращений желудочков при хронической брадикардии.

Во всех случаях, когда аритмия осложняется острым нарушением кровообращения или существует непосредственная угроза его возникновения, после оказания лечебного пособия необходима экстренная госпитализация. Исключение составляют повторные привычные пароксизмы аритмий с известным способом подавления, когда целесообразно экстренное восстановление ритма, а неотложная госпитализация проводится только при отсутствии эффекта от привычной терапии или при возникновении осложнений.

Если аритмия не вызывает острого расстройства кровообращения и нет непосредственной угрозы его возникновения, то неотложная антиаритмическая терапия не показана. Попытки экстренной нормализации ритма в этих случаях обычно значительно опаснее аритмии.

Во всех случаях, когда это возможно, лечение аритмий следует проводить в плановом порядке и без применения антиаритмических средств.

Препараты для неотложного лечения

аритмий

Для неотложного лечения нарушений сердечного ритма врач располагает обширным арсеналом антиаритмических средств, которые, по наиболее распространенной классификации Е. Vaughan-Williams (1969, 1984), принято подразделять на четыре основных класса.

Препараты I класса — блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т. е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембраностабилизаторы). В зависимости от влияния на эффективный рефрактерный период (интервал Q-T) выделяют три подгруппы антиаритмических средств I класса. Препараты 1а группы — хинидин, новокаинамид, дизопи-рамид, аймалин — удлиняют эффективный рефрактерный период.

Препараты lb группы — лидокаин, тримекаин, мексилетин —

укорачивают эффективный рефрактерный период. Препараты 1с группы — этмозин, этацизин, пропафенон, аллапинин, флекаинид, экаинид, боннекор — мало влияют на эффективный рефрактерный период.

Препараты II класса — блокаторы р-адренорецепторов (про-пранолол, метопролол, атенолол и др.) — ограничивают симпатические воздействия на сердце, замедляют проведение импульсов в АВ-узле, угнетают синусовый автоматизм.

Препараты III класса — блокаторы калиевых каналов (орнид, амиодарон, соталол) — равномерно удлиняют фазы репо-ляризации и потенциал действия.

Препараты IV класса — антагонисты кальция (верапамил) — замедляют медленный кальциевый ток, т. е. тормозят деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом, удлиняя время проведения и рефрактерность в АВ-узле и замедляя автоматизм синусового узла.

При очевидных недостатках (в частности, некоторые препараты имеют свойства, относящиеся к разным классам) классификация Е. Vaughan-Williams отличается доступностью и четкой практической направленностью.

Препа

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)