медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

раты 1а класса эффективны при желудочковых и над-желудочковых тахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмогенным действием. Препараты lb класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме антиаритмических средств 1а и 1с классов. Препараты 1с класса отличаются высокой эффективностью при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, однако вероятность развития тяжелых проаритмогенных эффектов при их применении особенно велика. Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых желудочковых (при инфаркте миокарда, синдроме удлиненного QT) аритмиях, их часто используют и для уменьшения частоты желудочковых сокращений. Лечение препаратами этой группы по сравнению с применением других антиаритмических средств наиболее физиологично и безопасно.

Препараты III класса (амиодарон, соталол) высокоэффективны при наджелудочковых и желудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют исключительно при желудочковых аритмиях, не поддающихся другим методам лечения. Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, их часто назначают для уменьшения частоты желудочковых сокращений, они хорошо переносятся и относительно безопасны. Помимо собственно антиаритмических средств для лечения и экстренной помощи при нарушениях сердечного ритма широко используют лекарственные препараты других групп: сердечные гликозиды, АТФ, препараты калия и магния, атропин, эуфиллин, фенкарол.

Сведения о действии и дозах основных антиаритмических средств обобщены в табл. 2.5.

Прокаинамид (новокаинамид) в неотложных случаях вводят внутривенно струйно со скоростью не более 100 мг/мин или дробно по 200 мг через 5 мин до купирования аритмии. Суммарная доза новокаинамида не должна превышать 1000 мг (10 мл 10 % раствора) или 17 мг/кг. Превышение дозы в 1000 мг при внутривенном введении препарата мало влияет на его антиаритмическую активность, но резко увеличивает частоту и выраженность побочных реакций. При исходной тенденции к артериальной гипотен-зии новокаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1 % раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина. Для точного дозирования указанных средств необходимо их предварительно развести, добавив в шприц к 1 мл мезатона или норадреналина 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если необходимо ввести 0,2 мл препарата, то для инъекции оставляют 2 мл полученного раствора, если 0,3 — 3 мл и т. д.

Во время введения препарата важно ориентироваться на ощущения больного, периодически контролировать артериальное давление, продолжительность комплекса QRS и интервала Q-T. Следует учитывать, что антиаритмический эффект при назначении препарата внутривенно может развиваться уже после введения 100-200 мг новокаинамида, но иногда проявляется через 15-20 мин после окончания вливания всей дозы.

При появлении побочных реакций инъекцию новокаинамида следует немедленно прекратить. В тяжелых случаях рекомендуют ввести внутривенно струйно 50-100 мл 3,5 % раствора натрия гидрокарбоната. По нашим данным, при брадикардии, резистентной к применению атропина, эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

Реже для подавления аритмии новокаинамид назначают внутрь: первый раз в дозе 1 г (при высокой ЧСС — вместе с 2040 мг пропраиолола), затем по 0,5 г через 1-2 ч до получения эффекта, но суммарно не более 4 г.

Для поддерживающей терапии препарат применяют внутримышечно по 0,5 г через 4-6 ч или внутрь по 0,5 г через 4 ч.

Побочные эффекты проявляются снижением артериальиоЕЮ давления, нарушением внутрижелудочковой проводимости, тошнотой, ощущением жара, миалгией, редко — желудочковой тахикардией, асистолией, фибрилляцией желудочков; при трепетании предсердий возможно резкое увеличение ЧСЖ.

Противопоказано назначение новокаинамида при артериальной гипотензии, брадикардии, СССУ, СА- или АВ-блокаде, нарушении внутрижелудочковой проводимости, синдроме удлиненного интервала ?)-Т, непереносимости новокаина, гипокали-емии, беременности, аритмии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов. При сердечной или почечной недостаточности дозу препарата необходимо уменьшать на 25-50 % от средней терапевтической.

Аималин (гилуритмал) в неотложных случаях вводят внутривенно в дозе 50 мг (до 1 мг/кг) со скоростью до 10 мг/мин. Эффект наступает не позднее чем через 5 мин после окончания инъекции.

Для поддерживающей терапии аймалин назначают внутрь по 100 мг через 6-8 ч.

Побочные эффекты проявляются снижением артериального давления, увеличением продолжительности комплексов QRS, чувством жара, тошнотой, холестазом, редко — асистолией или фибрилляцией желудочков.

Противопоказано назначение аймалина при нарушении АВ- и внутрижелудочковой проводимости, брадикардии, СССУ, артериальной гипотензии, тяжелой сердечной недостаточности, беременности.

Дизопирамид (ритмилен) в неотложных случаях вводят внутривенно в течение 3-5 мин в дозе до 2 мг/кг, в среднем 100-150 мг. Действие пре

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)