медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

парата может проявиться сразу или через 10-15 мин после окончания инъекции. Внутрь на первый прием назначают 300 мг ритмилена, а затем — по 100-200 мг через 4-6 ч до 800 мг/сут.

Побочные эффекты проявляются снижением артериального давления, нарушением АВ- и внутрижелудочковой проводимости, тошнотой, сухостью во рту, повышением внутриглазного давления, изредка — асистолией или фибрилляцией желудочков.

Противопоказано назначение ритмилена при артериальной гипотензии, нарушении АВ- и внутрижелудочковой проводимости, СССУ, выраженной гипокалиемии, синдроме удлиненного интервала Q-T, тяжелой сердечной недостаточности, глаукоме, острой задержке мочи, беременности.

Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) при желудочковой тахикардии вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг/кг в течение 2-3 мин, при необходимости назначают повторно по 0,5 мг/кг каждые 5 мин до появления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг. У пожилых больных дозу лидокаина уменьшают на 30-50 %. От применения лидокаина с профилактической целью практически полностью отказались (глава 6).

Побочные эффекты проявляются онемением губ и языка, затруднением речи, головокружением, нарушением сознания, судорогами, асистолией и особенно часто возникают у пожилых больных при быстром внутривенном введении препарата.

Противопоказано назначение лидокаина при СССУ, мерцании, трепетании предсердий, АВ-блокаде II и III степени, непереносимости новокаина. С осторожностью следует использовать лидокаин при сердечной недостаточности, тяжелом поражении печени, в старческом возрасте.

Пропранолол (обзидан, индерал, анаприлин) в неотложных случаях вводят внутривенно капельно в дозе 0,1 мг/кг либо дробно по 1 мг через 5 мин до достижения эффекта (суммарная доза не должна превышать 6 мг). По возможности пропранолол назначают под язык в дозе 20-40 мг, так как при внутривенном введении препарата побочные эффекты возникают чаще, чем при применении его под язык или внутрь. При поддерживающей терапии пропранолол используют внутрь по 20-40 мг через б ч.

Побочные эффекты проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, СА- и АВ-блокадами, трансформацией экстрасистол во вставочные (что может быть предвестником угнетения СА-узла) бронхоспазмом, нарушением периферического кровообращения; возможны спазм коронарных артерий, гипогликеми-ческие состояния на фоне лечения инсулином, нарушения сна.

Если на введение {З-адреноблокаторов развивается выраженная брадикардия, то назначают атропин, при неэффективности атропина применяют эуфиллин, при возможности проводят ЭКС. При тяжелой артериальной гипотензии используют инфу-зионную терапию и внутривенное введение дофамина и норадреналина. При бронхоспазме применяют стимуляторы р2-адре-норецепторов (сальбутамол, тербуталин) и эуфиллин.

Противопоказано назначение пропранолола при брадикар-дии, СА~ и АВ-блокаде, СССУ, мерцании предсердий при синдроме WPW, выраженной сердечной недостаточности, склонности к бронхоспазму, нарушении периферического кровообращения, инсулинзависимом сахарном диабете, предшествующем лечении вераиамилом, клоиидииом, препаратами раувольфии.

Бретилий тозилат (орнид, бретилол) при фибрилляции желудочков вводят внутривенно быстро сначала в дозе 5 мг/кг, затем — 10 мг/кг за 1 мин до нанесения электрического разряда. При желудочковой тахикардии осуществляют внутривенное вливание орнида в дозе 5 мг/кг в течение 10 мин или вводят половину указанной дозы внутривенно, а половину — внутримышечно. Максимальная суточная доза 30 мг/кг.

Побочные реакции проявляются артериальной гипотензией (особенно ортостатической), тошнотой, рвотой. При назначении большой дозы орнида внутримышечно существует вероятность возникновения некроза, поэтому ее рекомендуют вводить по частям в разные места.

Противопоказано назначение орнида при артериальной ги-потензии, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелой почечной недостаточности, аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, остром нарушении мозгового кровообращения, феохромоцитоме. С осторожностью следует применять орнид у больных со стенозом устья аорты или гиповолемией.

Амиодарон (кордарон) в неотложных случаях вводят внутривенно в дозе 5 мг/кг, т. е. 300 мг (6 мл 5 % раствора) струйно в течение 10 мин или капельно со скоростью 10 мг/мин; суточная доза до 1200 мг. Действие амиодарона проявляется в течение 10 мин после окончания инъекции.

При переходе на поддерживающую терапию важно учитывать, что при назначении амиодарона внутрь терапевтическое действие развивается не ранее чем через 7-10 сут, т. е значительно отсрочено. Обычно первые 2 нед амиодарон применяют внутрь по 200 мг через 6-8 ч (600-800 мг/сут) или в течение 1 нед по 400 мг через 8 ч (1200 мг/сут), затем снижают дозу на 200 мг каждые 10 дней до достижения поддерживающей дозы (200 мг/сут). При длительном курсе лечения препарат принимают по 5 дней в неделю для избежания передозировки вследствие кумуляции.

Побочные эффекты проявляются брадикардией, нарушениями СА-, АВ- и, реже, внутрижелудочково

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.05.2018)