медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

й проводимости, тошнотой, нарушением функции щитовидной железы и, очень редко, двунаправленной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. При брадикардии показано назначение атропина. При неэффективности атропина, по нашим данным, может быть полезен эуфиллин.

Противопоказано назначение амиодарона при брадикардии, СА-, АВ- и внутрижелудочковых блокадах, з'длинении интервала Q-T, артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышенной чувствительности к йоду, гипотИреоидизме, беременности.

Соталол назначают внутрь по 80 мг 2 раза в 1 сут. При необходимости суточную дозу увеличивают на 80 мт — до 240 мг/сут, а затем — до 320 мг/сут. В процессе лечения И при увеличении дозы необходимо контролировать интервал ?>^Т (особенно ъ момент восстановления синусового ритма).

Побочные эффекты в основном связаны с {^блокирующей активностью препарата (брадикардия, бронхоспазм), при применении в высоких дозах и увеличении интервала Q-T возможно возникновение желудочковой тахикардии типа torsades de pointes; лейкопении, эозинофилии, синдрома отмены.

Противопоказано назначение соталола при АВ-блокаде, синусовой брадикардии, удлинении интервала Q-T (корригированный интервал Q-T больше 500 мс), бронхоспазме, неконтролируемой сердечной недостаточности, аллергических реакциях на соталол или сульфаниламиды, выраженной гипокалиемии.

Верапамил (изоптин, финоптин) в неотложных случаях при реципрокных наджелудочковых тахикардиях вводят внутривенно струйно в дозе 2,5-5 мг в течение 40-60 с, при необходимости инъекцию повторяют в дозе 5-10 мг через 10 мин. Препарат настоятельно рекомендуют вводить без дополнительного разведения. Можно повысить эффективность лечения, сочетая введения верапамила с вагусными приемами.

При очаговой наджелудочковой тахикардии, а также для экстренного уменьшения ЧСС при мерцании предсердий верапамил вводят внутривенно в дозе 10 мг в течение 3-5 мин или назначают внутрь.

При идионатической желудочковой тахикардии — внутривенно со скоростью 1 мг/мин.

Для поддерживающей терапии верапамил используют внутрь по 80 мг через 6-8 ч (240-320 мг/сут).

Побочные эффекты: артериальная гипотензия, СЛ- и АВ~ блокады, усугубление сердечной недостаточности. При длительном применении — запоры, отеки нижних конечностей, крапивница.

При возникновении побочных эффектов прежде всего показано введение кальция хлорида внутривенно. Некоторые авторы при опасности снижения артериального давления рекомендуют вливание 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или глюконата непосредственно перед инъекцией верапамила, что не уменьшает антиаритмический эффект последнего [Salerno D. и соавт., 1987]. Если развивается выраженная брадикардия, то назначают атропин, при полной АВ-блокаде — атропин, эуфиллин, ЭКС. В случаях тяжелой гипотензии прибегают к внутривенному введению дофамина или норадреналина.

Противопоказано назначение верапамила больным с мерцанием предсердий при предвозбуждении желудочков, с бради-кардией, АВ-блокадой, СССУ, выраженной сердечной недостаточностью, предшествующим лечением (3-адреноблокаторами. В случае сомнений в характере аритмии во избежание тяжелых побочных реакций не следует назначать верапамил при тахикар-диях с широкими комплексами QRS.

Из других лекарственных средств для оказания неотложной помощи при аритмиях наиболее часто используют препараты калия, АТФ, сердечные гликозиды, а в последнее время — магния сульфат. При брадикардиях, угрожающих жизни, эффективно применение эуфиллина.

Калия хлорид в неотложных случаях вводят внутривенно очень медленно в суточной дозе не более 1,5 ммоль/кг (1 ммоль калия хлорида соответствует 74,5 мг калия хлорида, 1 г соответствует 13,4 ммоль калия хлорида). Предельная концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, а скорость введения — 20 ммоль/ч. Максимальная суточная доза — 100 ммоль (7,5 г) калия хлорида. При оказании экстренной медицинской помощи обычно вводят 20-30 ммоль (1,5-2 г) калия хлорида. Для усиления эффекта препараты калия применяют вместе с растворами глюкозы, инсулином и магния сульфатом (поляризуюшдя смесь): калия хлорида 20 ммоль (1,5 г), глюкозы 5 % раствора — 500 мл, инсулина — 6 ЕД, магния сульфата — 2,5 г.

Побочные эффекты проявляются снижением артериального давления, урежением сердечного ритма, нарушением проводимости, тошнотой, редко — асистолией или фибрилляцией желудочков. При быстром внутривенном введении возникает жжение по ходу вены, возможно развитие асистолии. Один из ранних признаков передозировки препаратов калия — появление парестезии.

Противопоказано применение препаратов калия при почечной недостаточности, СССУ, АВ-блокаде.

Панангин — препарат калия и магния, содержит в 10 мл 0,452 г калия аспарагината (103,3 мг калия) и 0,4 г магния аспа-раганата (33,7 мг магния).

Вводят внутривенно струйно медленно или капельно.

Кислоту аденозинтрифосфорную (АТФ) для подавления пароксизма тахикардии вводят внутривенно быстро в дозе 10 мг. При необходимости инъекцию 20 мг АТФ повторяют через 2 мин. Может бы

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)