медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ть эффективно сочетание введения АТФ с ва-гусными приемами. Практически сразу после АТФ можно использовать антиаритмические препараты.

Побочные эффекты развиваются часто и проявляются непродолжительным ощущением стеснения в груди, тошнотой, головокружением, гиперемией лица, иногда — аллергическими реакциями, кратковременной брадикардией, АВ-блокадой или асистолией.

Противопоказано назначение АТФ больным с непереносимостью препарата.

Сердечные гликозиды (дигоксии, строфантин) при неотложных состояниях вводят внутривенно капельно или медленно струйно 1-2 мл 0,025 % раствора дигоксина или 0,5-1 мл 0,05 % раствора строфантина (0,25-0,5 мг) в 5 % растворе глюкозы, можно с 10 мл панангина. При тахиаритмиях предпочтение следует отдавать дигоксину, а не строфантину.

Побочные реакции проявляются чрезмерным урежением ритма, нарушениями СА- и АВ-проводимости, полиморфной желудочковой экстрасистолией, фибрилляцией желудочков.

Противопоказано назначение сердечных гликозидов при брадикардии, СА- и АВ-блокадах, аритмиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, пароксизме мерцания предсердий при предвозбуждении желудочков.

Магния сульфат при неотложных состояниях назначают в дозе 2,5 г (10 мл 25 % раствора) внутривенно медленно. При необходимости инъекцию повторяют или переходят на внутривенное вливание магния сульфата (до 8-10 г/сут).

Побочные эффекты обычно связаны с быстрым внутривенным введением больших доз магния сульфата и могут проявляться угнетением дыхания вплоть до его остановки. Антагонистом магния сульфата является кальция хлорид. При несоблюдении правил выполнения внутримышечных инъекций могут развиваться абсцессы.

Аминофиллин (эуфиллин) для экстренного увеличения ЧСС вводят в дозе 240-480 мг (10-20 мл 2,4 % раствора) внутривенно за 5-7 мин, при асистолии — внутривенно быстро. У больных с выраженной коронарной недостаточностью эуфиллин следует назначать по жизненным показаниям на фоне оксигенотерапии.

Для поддержания необходимой ЧСС используют внутривенное вливание препарата или назначают эуфиллин внутрь.

Эффективно применение эуфиллина внутрь для профилактики синкопальных состояний у больных с СССУ.

Побочные эффекты: при внутривенном введении — тошнота, тахикардия, головокружение, головная боль, снижение артериального давления; при приеме внутрь (особенно натощак) возможны диспепсические явления.

Противопоказано назначение эуфиллина при эпилепсии, судорожной готовности, повышенной чувствительности к препарату, язвенной болезни. С осторожностью следует применять эуфиллин при низком артериальном давлении, стенокардии, остром инфаркте миокарда, электрической нестабильности сердца, гипертрофической кардиомионатии, гипертиреозе, тяжелом нарушении функции печени или почек. В этих случаях использовать эуфиллин можно только по жизненным показаниям.

Фенкарол — блокатор Нггистаминовых рецепторов. Считают, что антиаритмическая активность фенкарола связана как с прямой блокадой кальциевых каналов, так и с торможением высвобождения ионов кальция из клеточной мембраны и митохондрий [Свистов А. С, 1991; Яковлев Г. М. и соавт., 1993; Арда-шев В. Н. и соавт., 1994].

При оказании неотложной помощи фенкарол особенно эффективен у больных с пароксизмами мерцания предсердий, для их подавления фенкарол назначают внутрь в дозе 200 мг. При необходимости прием препарата в той же дозе повторяют через 2 ч.

Возможно внутривенное введение 10 мл 1 % раствора фенкарола [В. Н. Ардашев, В. И. Стеклов, 1998].

Побочные эффекты: сухость во рту, при наличии аденомы предстательной железы может развиться задержка мочеиспускания.

Предупреждение и лечение побочных реакций на введение антиаритмических средств

При лечении антиаритмическими препаратами частота осложнений настолько высока, что опасность их назначения нередко превосходит опасность нарушения сердечного ритма. Так, в результате многоцентрового контролируемого исследования CAST-I у 1727 пациентов выявлено, что лечение антиаритмическими средствами 1с класса (эикаинид, флекаинид), достоверно снижая частоту желудочковых аритмий, приводит к увеличению летальности больных с инфарктом миокарда более чем в 2 раза. Аналогичные результаты получены при профилактическом применении хинидина у пациентов с мерцанием предсердий. Профилактическое назначение лидокаина достоверно увеличивает частоту развития асистолии (глава 6). Вероятность возникновения осложнений значительно возрастает при назначении антиаритмических средств на фоне острых заболеваний сердца, нарушений нервной и эндокринной регуляций, электролитного баланса, КОС и содержания газов, функции печени и почек, при взаимодействии с другими лекарственными средствами. Существенно повышается частота побочных эффектов при быстром внутривенном введении антиаритмических средств.

Все побочные реакции на введение антиаритмических препаратов можно условно разделить на сердечно-сосудистые и вне-сердечные.

Реакции сердечно-сосудистой системы проявляются возникновением новых или усугублением имеющихся нарушени

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)