медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

й ритма и проводимости, снижением сократительной способности сердца, гипотензией и местными реакциями (чувство жара, гиперемия, головокружение).

Артериальная гипотензия встречается часто в связи с отрицательным инотропным эффектом и понижением сосудистого тонуса при применении антиаритмических средств.

Аритмогеиный эффект (строго говоря, нежелательный, а не побочный) развивается в результате потенцируемой антиарит4 В. В Руксин

мическими препаратами неоднородности реполяризации и проведения, усиления нормального, анормального автоматизма и триггерной активности, влияния на функцию С А- или АВ-узла и проведение по дополнительным путям.

Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов может проявляться усилением или возникновением:

— брадикардии;

— нарушений проводимости;

— наджелудочковых экстрасистол, тахикардии, тахиаритмии;

— желудочковых экстрасистол, желудочковой тахикардии (в том числе с удлинением интервала Q-T и двунаправленной веретенообразной);

— фибрилляции желудочков;

— асистолии.

Аритмогенное действие встречается при применении пропрано-лола в 15 % случаев, новокаинамида — в 9-10 %, ритмилена — в 8-9 %, амиодарона — в 5 %. Очевидно, что при внутривенном введении этих антиаритмических средств частота побочных (в том числе и аритмогенных) эффектов может повышаться.

Внесердечные осложнения на введение антиаритмических средств проявляются симптомами со стороны других органов и систем.

Осложнения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, нарушение зрения, тремор, нарушение сознания, судороги) могут вызывать такие препараты, как лидокаин, липофильные р-адреноблокаторы.

Нарушения дыхания проявляются чаще всего бронхоспазмом при лечении р-адреноблокаторами, в том числе кардиоселективными, а также амиодароном.

Побочные реакции, связанные с холииолитическим действием препаратов (сухость во рту, нарушение зрения, острая задержка мочи, запоры), встречаются при использовании ритмилена.

Аллергические реакции при повышенной чувствительности к йоду могут возникать при введении амиодарона, при непереносимости новокаина — на введение новокаинамида, лидокаина.

Нарушения функции щитовидной железы возможны при лечении амиодароном.

Расстройства углеводного обмена и периферического кровообращения наблюдаются при терапии р-адреноблокаторами.

Предупреждение побочных реакций при введении антиаритмических препаратов включает в себя комплекс мероприятий, описанных ниже. Прежде всего антиаритмические средства следует применять только по абсолютным показаниям или в случае повторных привычных пароксизмов аритмии, при невозможности планового лечения и нецелесообразности использования немедикаментозных методов (вагусные приемы, ЭКС, ЭИТ).

При выборе антиаритмического препарата необходимо учитывать:

1) вид и электрофизиологические особенности аритмии;

2) форму аритмии (пароксизмальная или постоянная);

3) наличие нарушений проводимости;

4) состояние больного, основное и сопутствующие заболевания;

5) факторы, провоцирующие и поддерживающие аритмию;

6) предшествующую терапию;

7) реакцию пациента на антиаритмические препараты в прошлом;

8) свойства антиаритмического препарата, противопоказания и возможные побочные реакции на его применение;

9) собственный опыт работы с препаратом.

Прежде чем вводить антиаритмические препараты, необходимо оценить главное — степень острого нарушения кровообращения или наличие прямой опасности его возникновения.

При критическом состоянии больного следует, не теряя времени, приступать к реанимационным мероприятиям, проводить дефибрилляцию, ЭИТ или ЭКС.

При повторных пароксизмах тахиаритмии важно учитывать опыт прерывания предыдущих приступов, в том числе изменения в состоянии или лечении больного, которые могут повлиять на результат применения привычных для него антиаритмических препаратов.

При стабильном состоянии пациента и отсутствии угрозы фибрилляции желудочков или асистолии достаточно обеспечить интенсивное наблюдение, а восстановление ритма целесообразно осуществлять в плановом порядке.

Во всех случаях, когда это возможно, лечение аритмий следует проводить в плановом порядке и без применения антиаритмических средств.

К основным лекарственным средствам для оказания экстренной помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости относятся: АТФ, верапамил, пропранолол, лидокаин, новокаинамид, амиодарон, дигоксин, атропин, эуфиллин.

Важен выбор адекватной дозы и способа применения апти-аритмического препарата: внутривенно (с помощью дозатора, капельно, струйно, дробно, толчком), внутримышечно, под язык, внутрь. По возможности используют минимальные дозы и управляемый путь введения лекарственных средств.

Необходим тщательный контроль за реакцией на введение препарата (ощущения больного, артериальное давление, цвет слизистых оболочек, влажность кожи). Важно постоянно или эпизодически регистрировать ЭКГ, обращая внимание не только на изменения сердечного ритма, но и на продолжительность комплексов QRS, интервалов Q-T и P-Q.

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2018)