медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

Лечение побочных реакций. Нужно быть готовым к коррекции возможных побочных реакций, иметь необходимую аппаратуру (дефибриллятор, электрокардиостимулятор) и медикаменты (симпатомиметики, холинолитики, глюкокортикоидные гормоны, препараты кальция, калия, магния, эуфиллин, ощелачиваю-щие и инфузионные растворы).

При возникновении побочных реакций введение препарата немедленно прекращают, сохраняя имеющийся доступ к вене.

При развитии фибрилляции желудочков или асистолии начинают СЛР, проводят дефибрилляцию или ЭКС. При асистолии показаны атропин, эуфиллин, адреналин.

При тяжелой СА- или АВ-блокаде применяют атропин, эуфиллин, ЭКС.

Для прерывания желудочковой тахикардии, возникшей в результате введения антиаритмических препаратов, но не сопровождающейся удлинением интервала Q-T, назначают лидокаин, новокаинамид, кордарон. При желудочковой тахикардии с удлинением интервала Q-T показаны повторное внутривенное введение магния сульфата, внутривенное введение изопротеренола. В большинстве случаев приходится прибегать к ЭИТ.

Профилактика неотложных состояний

Предупреждение неотложных состояний, связанных с острыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, традиционно отождествляется с назначением антиаритмических средств. Между тем большинство антиаритмических препаратов, даже

если они эффективно подавляют аритмию, не увеличивает, а, напротив, снижает выживаемость. Негативное влияние на продолжительность жизни особенно ярко проявляется у антиаритмических препаратов I класса (CAST-I, CAST-II, IMPACT и др.), однако этого "убийственного" свойства не лишены и лекарственные средства III и IV классов. Так, хотя в исследовании ESVEM показана безопасность соталола, в исследовании SWORD выявлено значительное повышение летальности при лечении этим препаратом больных с инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью.

Из собственно антиаритмических средств только амиодарон, согласно результатам исследований CASCADE, BASIS, CAMIAT, GESICA и др., способствует повышению выживаемости. При этом амиодарон обладает антиангинальной активностью и его применяли именно в этом направлении, пока не обнаружили антиаритмических свойств.

Наиболее убедительные результаты получены при лечении блокаторами |3-адренорецепторов без внутренней симпатоми-метической активности (исследования ASIST, ВНАТ, SMT и многие др.), но они скорее обусловлены антиангинальной, гипотензивной, антиадренергической активностью лекарственных средств этой группы.

Последнее становиться еще более очевидным, если учесть, что аритмии преимущественно вторичны, т. е. вызваны ишемией, сердечной недостаточностью, электролитными расстройствами, артериальной гипертензией. Не случайно при инфаркте миокарда метопролол эффективно предупреждает как ранние, так и поздние желудочковые аритмии, хотя влияние на желудочковые нарушения ритма не относится к основным свойствам блокато-ров р-адренорецепторов как антиаритмических средств. Высокая антиаритмическая активность при сердечной недостаточности отмечена у ингибиторов АПФ.

Поэтому в большинстве случаев основа успешного лечения и предупреждения аритмий — адекватная терапия инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а не назначение антиаритмических препаратов.

При первичной аритмической болезни или формировании вторичного органического аритмогенного субстрата показаны его разрушение (иссечение, криодеструкция, радиочастотная аб-лация и пр.); имплантация водителя сердечного ритма, антитахикардического кардиостимулятора, кардиостимулятора-дефибриллятора.

Для предупреждения тяжелых брадиаритмий большое значение имеют борьба с полипрагмазией, самолечением, контроль за действием на больного рекомендованных ему лекарственных средств.

Рекомендации больным

Результаты лечения аритмий, равно как и оказание неотложной помощи при пароксизме аритмии, в значительной степени зависят от уровня осведомленности больного и его сотрудничества с врачом.

Основные задачи врача

1. Разъяснить пациенту сущность заболевания.

2. Предложить необходимую диету.

3. Рекомендовать адекватный состоянию данного больного режим физической активности; обучить элементарным методам контроля за уровнем физической нагрузки, способам снятия эмоционального напряжения.

4. Дать четкие письменные указания по приему всех назначенных лекарственных средств; перечислить их названия и аналоги, дозы, разъяснить лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата.

5. Предупредить о необходимости сообщать о любых побочных эффектах лекарственных препаратов.

6. Обратить внимание больного на признаки аритмии, условия возникновения и прекращения пароксизмов.

7. Предупредить о важности обращения к врачу при изменении привычного течения заболевания, появлении других, не отмечавшихся ранее ощущений (резкой слабости, обмороков, ангинозной боли, удушья, перебоев в работе сердца и др.).

8. Дать четкие указания, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи.

9. Разработать для больного индивидуальну

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.05.2018)