медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ю программу экстренной доврачебной помощи.

10. Указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, а также лекарственные препараты для плановой терапии.

И. Объяснить, в каких ситуациях необходим дополнительный профилактический прием лекарственных средств.

Важнейшей задачей врача является подробный инструктаж $#лъного о мерах самопомощи при пароксизме аритмии. Следует информировать пациента о признаках дестабилизации течения заболевания и разработать программу доврачебной помощи. Многим пациентам, страдающим частыми пароксизмами тахиаритмии, можно не только подобрать плановую (профилактическую) антиаритмическую терапию, но и разработать метод для самостоятельного подавления пароксизмов аритмий. При реципрокных наджелудочковых тахикардиях пациентов обучают проведению вагусных приемов, однако важно убедиться в правильности их выполнения и эффективности.

На основании данных обследования, результатов острых лекарственных тестов, сведений об эффективности препаратов в прошлом иногда можно рекомендовать медикаментозную терапию для самостоятельного подавления пароксизмов аритмий. Так, многие больные с наджелудочковыми тахикардиями успешно подавляют пароксизмы сублингвальпым приемом блокаторов Р-адренорецепторов, а пациенты с пароксизмами мерцания предсердий — приемом внутрь новокаинамида, фенкарола и др.

Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи при тахиаритмии, из которых лечащим врачом может быть составлена программа самопомощи для конкретного больного.

Рекомендации по самопомощи

1. Удобно, без напряжения, сесть, а при резкой слабости, головокружении — лечь с приподнятыми ногами.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

3. При экстрасистолии, тахикардии, обусловленных эмоциональным напряжением, может быть полезен прием 40 капель корвалола (валокордина).

4. При реципрокных наджелудочковых тахикардиях рекомендуется выполнение больным вагусных приемов (проба Валь-сальвы, массаж каротидного синуса и др.), которым врач должен предварительно научить пациента, убедившись в правильности их проведения и переносимости.

5 Рекомендации по самостоятельному приему больным антиаритмических средств могут быть даны исключительно на основании данных обследования! С учетом вида тахикардии и противопоказаний может быть назначен прием пропрано-лола, новокаинамида, верапамила, фенкарола или других лекарственных средств (препаратов калия, седативных и пр.).

6. Необходимо разъяснить, через какое время и к кому следует обращаться за медицинской помощью, если аритмия не проходит.

7. Важно предупреждать пациентов, что, если аритмия сопровождается резким ухудшением состояния (ангинозной болью, резкой слабостью, удушьем и пр.), обращаться за медицинской помощью следует незамедлительно.

8. При некоторых видах аритмий (например, пароксизмах мерцания предсердий при синдроме WPW) необходимо рекомендовать вызов врача скорой медицинской помощи сразу при возникновении приступа.

9. Желательно, чтобы больной знал, какие антиаритмические средства и с каким результатом ему назначали в прошлом, и мог сообщить об этом врачу, оказывающему экстренную помощь.

10. При частых пароксизмах аритмии, сложных или опасных нарушениях сердечного ритма или проводимости важно, чтобы пациенты имели на руках ЭКГ, зарегистрированные как при синусовом ритме, так и на фоне пароксизма аритмии, и другую медицинскую документацию. Это же касается пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами или автоматическими дефибрилляторами.

Глава 3

Неотложная электрокардиографическая диагностика аритмий

При оказании экстренной помощи, особенно когда нарушения сердечного ритма и проводимости возникают впервые, необходимо быстро и достаточно точно определить их форму и патофизиологические особенности. Для этого нужно иметь представление о методах диагностирования не только аритмий, при развитии которых требуется неотложное лечение, но и других часто встречающихся нарушений сердечного ритма, а также о дифференциально-диагностических критериях, позволяющих отличить один вид аритмии от другого.

К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков [Кушаковский М. С, 1984,1993].

В целом причины развития аритмий могут быть объединены в три класса:

I —сдвиги нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных миокарди-альных клетках; II —болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур; Ш — сочетаиные регуляторные и органические заболевания сердца.

Все аритмии возникают вследствие нарушения таких функций сердца, как автоматизм, возбудимость, проводимость. К основ

ным электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма относятся:

— анормальн

страница 35
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)