медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ый автоматизм;

— постдеполяризации и тригтерная активность;

— повторный вход и круговое движение импульса;

— нарушения проводимости.

Предложены различные классификации нарушений сердечного ритма и проводимости. Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий.

Клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад (по М. С. Кушаковскому, Н. Б. Журавлевой, 1981)

I. Нарушения образования импульса. А. Автоматические механизмы.

Изменения или нарушения автоматизма СА-узла первичного водителя ритма:

ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия); медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия); нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия); ригидный синусовый ритм; остановка (отказ) синусового узла; синдром слабости синусового узла (СССУ). Проявление или изменение автоматизма латентных водителей ритма:

медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы;

отсутствие или запаздывание выскальзывающих комплексов; ускоренные выскальзывающие комплексы иди ритмы; АВ-диссоциации;

миграция наджелудОчкового водителя ритма. Б. Неавтоматические механизмы.

Возвратный (повторный) вход и повторно-круговое движение импульса, пусковая, осцилляторная активность клеточных мембран:

экстрасистолия (преждевременные импульсы); реципрокные комплексы и ритмы; пароксизмальные и хронические тахикардии;

фибрилляция и трепетание предсердий; фибрилляция и трепетание желудочков.

II. Нарушения и аномалии проведения импульса.

А. Блокады:

СА-блокады;

межпредсердные и внутрипредсердные; АВ-блокады; внутрижелудочковые. Б. Преждевременное возбуждение желудочков: синдром и феномен WPW; синдром укороченного интервала P-Q.

III. Комбинированные нарушения образования и проведения

импульса.

Парасистолия.

Синусовый ритм

Для диагностики аритмий прежде всего необходимо четко знать признаки правильного синусового ритма, для которого характерно наличие положительных (кроме отведения aVR), одинаковых по форме в одном отведении зубцов Р, расположенных на одном и том же (0,12-0,20 с) расстоянии перед комплексом QRS, при ЧСС 60-90 в 1 мин. ЧСС определяют делением 60 на длительность интервала R-R в секундах или умножением числа комплексов QRS за 3 с (15 см ленты электрокардиографа при скорости 50 мм/с) на 20. Можно также воспользоваться специальными таблицами (табл. 3.1).

Синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии сохраняются все признаки синусового ритма, но ЧСС меньше 60 в 1 мин, возможно увеличение интервала Р-?)до 0,21 с.

Синусовая тахикардия

При синусовой тахикардии наблюдается увеличение ЧСС свыше 90 в \ мин на фоне сохранения остальных признаков синусового ритма. Часто имеют место косонисходящая депрессия сегмента PQ и косовосходящая депрессия сегмента ST, напоминающие форму якоря. При ЧСС более 150 в 1 мин возможно возникновение АВ-блокад II степени, не прерывающих тахикардию.

Синусовая аритмия

Если при синусовом ритме интервалы R-R различаются более чем на 0,15 с, то это свидетельствует о синусовой аритмии. Обычно аритмия связана с учащением ритма в момент вдоха, урежением в момент выдоха и исчезает при задержке дыхания.

Ригидный синусовый ритм

Чрезмерная регулярность синусового ритма, когда интервалы R-R различаются менее чем на 0,05 с, указывает на его ригидность и может быть связана с поражением синусового узла или расстройством его нейровегетативной регуляции.

Синдром слабости синусового узла

Признаки СССУ проявляются на ЭКГ в пяти вариантах:

1) постоянной или эпизодической выраженной (< 50 в 1 мин) синусовой брадикардией;

2) остановкой синусового узла;

3) СА-блокадой;

4) чередованием синусовой брадикардии с мерцанием, трепетанием предсердий или предсердной тахикардией;

5) медленным восстановлением синусового ритма после ЭИТ, ЭКС или спонтанного прекращения наджелудочковой тахикардии (время восстановления функции синусового узла больше 1400 мс).

Выскальзывающие комплексы и ритмы

Выскальзывание комплексов и ритмов происходит из центров автоматизма ниже синусового узла при замедлении его деятельности, нарушении проведения синусовых импульсов или повышении активности латентных водителей ритма.

В зависимости от причины и частоты выскальзывающие комплексы и ритмы могут быть медленными (пассивными) или ускоренными (активными). Выскальзывание трех и более комплексов подряд считается выскальзывающим ритмом.

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы связаны с урежением синусового ритма и пассивно замещают его при СА-и АВ-блокадах, остановке синусового узла, аритмиях с большим интервалом R-R, длительной компенсаторной паузе после экстрасистолы и т. д. Эти комплексы всегда появляются позже ожидаемых синусовых. Интервал выскальзывания, т. е. время от начала синусового комплекса до начала выскальзывающего, всегда продолжительнее основных синусовых интервалов.

В зависимости от расположения очага выскальзывание может быть из предсердий, АВ-соединения или жел

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)