медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

удочков.

При предсердных выскальзывающих комплексах (ритмах) зубцы Р' отличаются от синусовых, продолжительность интервала P-Q меняется, форма комплексов QRS остается прежней, ЧСС составляет 40-60 в 1 мин.

При расположении очага выскальзывания в АВ-соединении предсердия возбуждаются ретроградно; зубцы P'n.ui.aVF — отрицательные, расположены либо на комплексах QRS и не видны, либо за или перед комплексами QRS; частота ритма составляет 40-50 в 1 мин.

Выскальзывание из желудочков проявляется широкими и деформированными по типу блокады ножки пучка Гиса комплексами QRS с соответствующими изменениями реполяризации и частотой ритма от 25 до 40 в 1 мин. Зубцы Р обычно не определяются.

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы связаны с усилением автоматизма эктопических очагов и возникают при интоксикации сердечными гликозидами, гиперкатехолами-немии, острых воспалительных заболеваниях сердца, остром инфаркте миокарда, тяжелых поражениях легких. Эти комплексы и ритмы активно замещают синусовые, и их интервал выскальзывания близок к основному ритму. Топическая диагностика ускоренных комплексов и ритмов сходна с таковой при медленных, но частота ритма может достигать 100 в 1 мин. Поэтому ускоренные выскальзывающие ритмы называют непароксизмальными тахикардиями. Такие тахикардии обычно развиваются с постепенным укорочением интервалов R-R ("разогревом"), и в этом случае, как правило, необходимо плановое лечение.

Миграция водителя ритма

Миграция водителя ритма заключается в его постепенном смещении от СА-узла по направлению к АВ-узлу. По мере смещения водителя ритма на ЭКГ в одном и том же отведении последовательно изменяются форма, амплитуда, полярность зубца Р, продолжительность интервалов Р-Р и P-Q. Обычно миграция водителя ритма встречается при вегето со су диетой дистонии, но она может быть проявлением органического поражения сердца.

Экстрасистолы

Экстрасистола — преждевременное возбуждение сердца в результате повторного входа импульса (re-entry) или постдеполяризации. Возможно, экстрасистолы могут возникать и вследствие анормального автоматизма либо асинхронизма восстановления возбудимости в миокарде (рис. 3.1).

Время возникновения экстрасистол (расстояние между началом синусового и началом экстрасистолического комплексов) называется интервалом сцепления, или предэктопическим интервалом. При синусовой или предсердной экстрасистоле этот интервал измеряется от начала зубца Р предшествующего ей комплекса до начала зубца Р' экстрасистолы. При экстрасистоле из области АВ-соединения или желудочков — от начала предшествующего комплекса QRS до начала экстрасистолы. Одинаковые интервалы сцепления указывают на возникновение экстрасистол из одного очага (монотопные, монофокусные), разные — на наличие нескольких очагов (политопные, полифокусные). Допускается, что различия интервалов сцепления монотопных экстрасистол могут достигать 0,04-0,08 с. В зависимости от величины интервала сцепления экстрасистолы бывают ранними (в начале диастолы), средними или поздними (конечнодиастолическими).

Расстояние от начала экстрасистолического комплекса до начала следующего за ним основного называется компенсаторной паузой. Если сумма пред- и постэктопического интервалов равна длительности двух основных сердечных циклов, то пауза считается полной компенсаторной. Если же сумма этих интервалов меньше двух основных сердечных циклов, то пауза будет неполной компенсаторной. Компенсаторная пауза — полная, когда экстрасистола не провелась ретроградно и не разрядила синусовый узел. Если экстрасистола ретроградно разряжает СА-узел, то пауза — меньше продолжительности двух основных сердечных циклов, т, е. неполная. Когда экстрасистола практически не увеличивает заключающий ее интервал R-R, она называется интерполированной (вставочной).

Экстрасистолы могут быть редкими (до 5 в 1 мин) и частыми, единичными и групповыми (две подряд), спорадическими и регулярными. Возможна блокада проведения наджелудочковых экстрасистол к желудочкам (блокированные экстрасистолы). Три экстрасистолы подряд и более расценивают как эпизод неустойчивой тахикардии. По форме экстрасистолы бывают одинаковыми (мономорфные) или разными (полиморфные). Для оценки желудочковых экстрасистол при инфаркте миокарда используют другие критерии.

Возможно правильное чередование основного ритма и экстрасистол — аллоритмия: бигеминия (экстрасистолы следуют за каждым нормальным комплексом), тригеминия (после двух нормальных комплексов), квадригеминия (после трех нормальных комплексов) и т. д.

В зависимости от места возникновения экстрасистолы могут быть синусовыми, предсердными, из области АВ-соединения, желудочковыми.

При предсердных экстрасистолах зубец Р' (экстрасистолический) возникает раньше синусового, отличается от него по форме или полярности (при синусовых имеет обычную форму). Желудочковый комплекс, как правило, не изменяется. При длинной предшествующей диастоле и коротком интервале сцепления экстрасистолы обы

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)