медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

чно имеет место аберрация комплекса QRS — "феномен Ашмана". В случаях, когда экстрасистола развивается очень рано (интервал сцепления составляет меньше . 44 % предшествующего интервала R-R), также возможны расширение и зазубренность комплекса QRS. Чаще ро этой причине возникает нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса (правая ножка пучка Гиса имеет более продолжительный рефрактерный период, чем левая). Компенсаторная пауза обычно неполная. Очень ранние экстрасистолы могут блокироваться на уровне АВ-соединения.

Экстрасистола из АВ-соединения проявляемся преждевременным возникновением комплекса QRS обычней формы и продолжительности, ранние экстрасистолы могут быть с той или иной степенью аберрации комплекса QRS. Ретроградный отрицательный зубец Р', как правило, наслаивается нД комплекс QRS и не виден, реже он располагается сразу за QRS или перед ним. Компенсаторная пауза может быть полной и непР-лной.

Желудочковые экстрасистолы обнаруживаются преждевременным возникновением расширенного (> 0,12 с) Деформированного комплекса QRS. Ретроградный зубец Р' расположен на сегменте ST или на восходящем колене зубца Тэкстр&систолы. Зубец Т чаще направлен в сторону, противоположную основному отклонению комплекса QRS. Компенсаторная пауза обычно полная, так как экстрасистола не разряжает ретроградно синусовый узел. Вектор экстрасистолического возбуждения направлен от желудочка, в котором экстрасистола возникает. Поэтому экстрасистолы из левого желудочка напоминают по форме комплекс QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса, из правого желудочка — комплекс QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса. Если эо всех грудных отведениях экстрасистолы направлены вверх, то их источник, скорее всего, находится в базальных отделах правого желудочка, если вниз — то, вероятно, в верхушке левого желудочка. Экстрасистолы из области межжелудочковой перегородки часто относительно мало деформированы и расширены. Узкий комплекс QRS может отмечаться и при поздних желудочковых экстрасистолах, возникающих в исходно блокированной ножке пучка Г**са.

Считается, что желудочковые экстрасистолы при органических изменениях в сердце низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т при них могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.

Относительно "благоприятные" желудочковые экстрасистолы имеют амплитуду более 2 мВ, не деформированы, продолжительность их до 0,12 с, сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противоположную QRS.

Для определения прогностического значения желудочковых экстрасистол у больных ИБС используют систему градаций, предложенную В. Lown и М. Wolf (1971) и модифицированную М. Ryan и соавт. (1975):

I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

III — полиморфные экстрасистолы;

IVa — мономорфные парные экстрасистолы; IV6 — полиморфные парные экстрасистолы; V — 3 и более экстрасистол подряд с частотой эктопического ритма > 100 в 1 мин.

Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное, обычно резкое учащение сердечного ритма. В зависимости от источника пароксизмальная тахикардия может быть предсердной, из области АВ-соединения или желудочковой, а по механизму возникновения — реципрокной, очаговой или триггерной (рис. 3.2). Чаще всего встречаются реципрокные пароксизмальные тахикардии, обусловленные наличием петли re-entry в АВ-узле или дополнительных проводящих путях.

Очаговая предсердная тахикардия

Очаговая (автоматическая или триггерная) предсердная тахикардия связана с патологической автоматической или осцилля-торной активностью в предсердиях. Такая тахикардия встречается как у здоровых лиц, так и у больных с кардиомиопатиями, инфарктом миокарда, при легочном сердце, передозировке сердечных гликозидов, гипокалиемии. Она начинается постепенно с последовательного укорочения интервалов Р'-Р' и R-R ("разогрева"), достигает частоты 110-150, иногда 180, в 1 мин и не отличается строгой регулярностью. Эктопические зубцы Р' обычно видны отчетливо, имеют одинаковую форму, отличающуюся от синусовой, расположены перед комплексом QRS на одном и том же расстоянии, могут быть отрицательными в нижних отведениях (II, III, aVF).

При высокой ЧСС возможно возникновение АВ-блокад II степени, не прерывающих тахикардию, или тахизависимых блокад ножек пучка Гиса (чаще правой с продолжительностью комплекса QRS до 0,12 с). При постоянной (исходной) или преходящей блокаде ножки пучка Гиса желудочковые комплексы расширены, в остальных случаях комплексы QRS обычно имеют суправентрикулярную форму. Перед окончанием тахикардии отмечается постепенное удлинение интервалов Р'-Р' и R-R ("охлаждение"). Вагусные приемы не прерывают тахикардию, но могут уменьшить ЧСЖ.

Реципрокная предсердная тахикардия

Эта разновидность предсердной тахикардии наблюдается и у здоровых людей, и у больных: при ревматическом пороке сердца, синдроме WPW, ИБС, пролапсе митрального клапана, тиреотоксикозе.

Реципрокная предсердная тахикардия раз

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)