медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

вивается по механизму re-entry, начинается внезапно, с экстрасистолы, без периода разогрева. Интервалы Р'-Р' и R-R постоянны, интервалы R-P' > 50 % интервалов R-R. ЧСС - 130-220 в 1 мин. Зубцы Р' отличаются по форме от синусовых и обычно видны тем хуже, чем выше частота тахикардии. АВ-блокада возникает редко. Форма и продолжительность желудочковых комплексов не изменены, если нет исходной или преходящей блокады ножки пучка Гиса. Вагусные приемы могут оборвать тахикардию.

Отдельная форма рассматриваемой тахикардии — хроническая, постоянно-возвратная реципрокная предсердная тахикардия, которая может продолжаться годами, эпизодически прерываясь синусовыми комплексами.

Многофокусная предсердная тахикардия

Относительно редким видом предсердной тахикардии является многофокусная (хаотическая) тахикардия, которая обычно встречается у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, хроническими легочными заболеваниями, сахарным диабетом, дигиталиеной интоксикацией. При многофокусной

Рис. 3.3. ЭКГ при мерцании предсердий: а - мерцание предсердий (тахистолическая форма); б - мерцание предсердий при синдроме WPW

предсердной тахикардии в одном отведении ЭКГ регистрируются зубцы Р не менее трех разновидностей, иногда напоминающие волны мерцания предсердий. Длительность интервалов Р-Р, P-Q и R-R варьируется. ЧСС — от 110 до 150 в 1 мин. Продолжительность комплексов QRS, если нет блокады ножки пучка Гиса,— до 0,1 с. АВ-блокада развивается редко.

Реципрокная АВ-тахикардия

Реципрокная АВ-тахикардия встречается чаще других форм наджелудочковых тахикардии и развивается по механизму re-entry. В зависимости от локализации петли re-entry атриовен-трикулярные реципрокные пароксизмальные тахикардии подразделяют на узловую и атипичную, а также на ортодромную и антидромную при синдроме WPW.

Во всех случаях АВ-реципрокная тахикардия начинается внезапно, с экстрасистолы (чаще наджелудочковой), развивается без "разогрева" и заканчивается без "охлаждения". Для этой тахикардии характерен абсолютно правильный сердечный ритм, при котором продолжительность интервалов R-R различается не более чем на 0,02 с. Интервалы R-P' < 50 % интервалов R-R. Ретроградные зубцы Р' обычно не видны, так как наслаиваются на комплексы QRS, реже они определяются сразу за комплексами QRS. Продолжительность комплексов QRS, если нет предшествующей или преходящей блокады ножки пучка Гиса,— до 0,1 с. Эффективны вагусные приемы или внутривенное введение АТФ.

При антидромной реципрокной АВ-тахикардии на фоне синдрома WPW, когда импульс распространяется по дополнительному пути антероградно, а возвращается в АВ-узел ретроградно, желудочковый комплекс всегда расширен и деформирован волной Л. Во время ортодромной тахикардии признаки синдрома WPW, напротив, не определяются. Дифференциальная диагностика АВ-тахикардий представлена в табл. 3.3 (с. 138).

Желудочковые тахикардии

В зависимости от частоты желудочковые ритмы подразделяют на ускоренный идиовентрикулярный ритм (50-100 в 1 мин), па-роксизмальную тахикардию (100-250 в 1 мин) и трепетание желудочков (более 250 в 1 мин). При фибрилляции желудочков комплексы QRS не определяются, а хаотические волны разной амплитуды регистрируются с частотой свыше 400 в 1 мин.

В подавляющем большинстве случаев встречается "ишеми-^ ческая" желудочковая тахикардия, обусловленная коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, аневризмой сердца. Реже желудочковая тахикардия наблюдается при кардиомиопа-тиях, аритмогенной дисплазии правого желудочка, врожденном или приобретенном удлинении интервала Q-T. Как исключение желудочковая тахикардия развивается у пациентов без заболевания сердца (идиопатическая).

Существуют три различных механизма возникновения желудочковой тахикардии: re-entry, повышенный автоматизм эктопического очага и триггерная (осцилляторная) активность.

Абсолютным электрокардиографическим признаком желудочковой тахикардии является наличие АВ-диссоциации с полными или неполными "захватами" желудочков синусовыми импульсами.

При АВ-диссоциации, вызванной желудочковой тахикардией, предсердия возбуждаются реже, чем желудочки, и интервалы Р-Р больше интервалов R-R.

Полные захваты характеризуются появлением преждевременных комплексов QRS, имеющих суправентрикулярную форму. Неполные захваты возникают преждевременно и имеют промежуточную между синусовой и тахикардической форму. Захватам предшествует зубец Р, который особенно часто виден на пищеводном отведении ЭКГ. Чем выше ЧСЖ, тем реже можно обнаружить захваты.

К признакам тахикардии желудочкового происхождения также относят:

— комплексы типа QR хотя бы в одном из отведений V2-6;

— направление комплексов QRS в отведениях V4_6 вниз;

— отсутствие комплексов типа RS в грудных отведениях;

— продолжительность комплексов QRS более 0,14 с;

— конкордантное направление вверх комплексов QRS в отведениях YVeПо форме желудочковых комплексов тахикардия может быть мономорфной, полиморфной, двунаправленной, двунаправленной веретенообразной.

При

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)