медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

но уже доступным в повседневной практике методам лечения, эффективность и безопасность которых доказана в крупных контролируемых исследованиях.

Глава 1

Неотложные состояния в кардиологии

При оказании неотложной медицинской помощи необходимо оперативное решение диагностических, лечебных и тактических проблем, которые у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, отличаются особой сложностью ч остротой.

Решать эти вопросы значительно легче, если понимать специфику неотложных кардиологических состояний, учитывать факторы, влияющие на результаты неотложной кардиологической помощи.

Существенно улучшить результаты лечения можно за счет рациональной организации неотложной кардиологической помощи, применения изложенных в книге рекомендаций.

Неотложные кардиологические состояния

К неотложным кардиологическим состояние относятся состояния, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящие к острому нарушению кровообращения,

Непосредственными причинами рассматриваемых ургентных состояний являются острые нарушения сердечного ритма и проводимости, коронарная, сердечная или сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, тромбозы и тромбоэмболии.

Под влиянием указанных причин могут возникать: непосредственная угроза острого нарушения кровообращения; клинически значимое нарушение кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения.

Особенность неотложных кардиологических состояний заключается в том, что они встречаются часто, могут возникать вне

запно, развиваться стремительно, протекать тяжело и непосредственно угрожать жизни больного.

При большинстве неотложных кардиологических состояний определяющее значение имеет фактор времени. Поэтому элементарные, доступные больному меры, предпринятые незамедлительно, могут оказаться более эффективными, чем интенсивное лечение, проведенное позже. Например, разжевав таблетку аспирина в первые минуты ангинозного приступа, больной может предупредить развитие инфаркта миокарда, в то время как тромболитическая терапия, проведенная через несколько часов от начала заболевания, возможно не увенчается успехом или вызовет осложнения. Вследствие этого при неотложных кардиологических состояниях особенно велико значение доврачебной помощи и самопомощи.

При неотложных кардиологических состояниях всегда следует иметь в виду, что состояние больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается нестабильностью и в любой момент может резко ухудшиться. Поэтому экстренная медицинская помощь нередко необходима даже больным, находящимся в формально удовлетворительном состоянии. Поэтому помимо традиционной (фактической) оценки состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) необходимо обращать особое внимание на наличие угрозы возникновения острого нарушения кровообращения.

При всем многообразии клинических ситуаций неотложные кардиологические состояния, в зависимости от тяжести острого нарушения кровообращения или наличия угрозы его возникновения, можно разделить на пять групп, которые различаются по экстренности, объему и содержанию необходимого лечебного пособия (табл. 1.1).

Прекращение кровообращения проявляется признаками клинической смерти, т. е. отсутствием сознания и пульса на сонных артериях (полная остановка дыхания может развиваться несколько позже!).

Самый частый механизм внезапного прекращения кровообращения — фибрилляция желудочков, значительно реже (примерно в 20 % случаев) встречается асистолия или электромеханическая диссоциация.

При внезапном прекращении кровообращения необходимо сразу начать закрытый массаж сердца и ИВЛ, не прерывая котоТаблица 1.1

Классификация неотложных кардиологически состояний

Степень острого

нарушения кровообращения

Признаки

Необходимая медицинская помощь

Прекращение кровообращения

Нарушение кровообращения, опасное для жизни

Клинически значимое ращения

Прямая угроза

нарушения

кровообращения

Нет прямой угрозы

нарушения

кровообращения

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях. Несколько позже — прекращение дыхания

Шак, отек легких, синдрам Мор-ганьи-Адамса-Стокса, тяжелое нарушение сознания (кома, судороги), дыхания либо внутреннее кровотечение

Ангинозная боль, острая артериодышка, неврологическая симптоматика

Возникновение впервые или изменение течения стенокардии, повторные обмороки или приступы адышки в покое

Ситуации, в которых возрастает опасность ухудшения течения сердечно-сосудистого заболевания [чрезмерная нагрузка, анемия, гипоксия, интоксикация, хирургическое вмешательство и пр)

Ухудшение течения хронического заболевания без качественного изменения имевшихся жалоб и симптомов

Реанимационные мероприятия

Интенсивная терапия

Неотложное

Неотложная профилактика

Симптоматическая терапия

it

рых следует определить механизм развития кл1'пическои смерти (фибрилляция желудочков, асистолия, электро^еханическая Дис~ гоциация), и в зависимости от него проводить дальнейшие реанимаци

страница 4
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)