медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

мономорфной левожелудочковой тахикардии комплексы QRS похожи на таковые при блокаде правой ножки пучка

Гиса, при правожелудочковой — при блокаде левой ножки пучка I иса.

При форме комплексов QRS, характерной для блокады правой ножки пучка Гиса, обычно наблюдается отклонение электрической оси сердца влево и отношение амплитуд зубцов R: S > 1 в отведении V6. При форме комплексов QRS, характерной для блокады левой ножки пучка Гиса, часто отмечаются наличие зубцов Q в отведении V6 и зазубренность нисходящего колена зубцов S в отведениях V1-V2.

Если комплексы QRS во всех грудных отведениях направлены вверх, то источник тахикардии расположен чаще в базальных отделах правого желудочка, если вниз — то в верхушке левого желудочка. Сегмент ST и зубцы Т направлены в сторону, противоположную основному отклонению комплекса QRS.

При полиморфной (хаотической) желудочковой тахикардии комплексы QRS имеют разные форму и продолжительность, ритм не регулярен.

При двунаправленной желудочковой тахикардии один комплекс QRS направлен вверх, другой — вниз.

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии направление желудочковых комплексов изменяется каждые 5-10 сердечных циклов, нередко через относительно узкий комплекс QRS; длительность интервалов R-R различается более чем на 0,2 с.

Тахикардия бывает неустойчивой (продолжительностью до 30 с) и устойчивой (рис. 3.2).

Мерцание предсердий

Мерцание предсердий — хаотическое возбуждение предсердных волокон — самое частое после экстрасистолии нарушение сердечного ритма, возникающее при различных заболеваниях и состояниях. Выделяют вагусный (развивающийся в покое), гиперадренергический (при нагрузке), гипокалиемический и застойный (при сердечной недостаточности) варианты мерцания предсердий.

Электрокардиографический признак мерцания предсердий заключается в отсутствии волн Р, вместо них регистрируются волны мерцания предсердий f с частотой 350-700 в 1 мин, что приводит к исчезновению изоэлектрической линии. Мерцание

предсердий может быть круштоволновым с частотой волн f до 450 в 1 мин и мелковолновым с частотой волн f 450-700 в 1 мин. Интервалы R-R нерегулярны. При этом важно обращать внимание на наличие очень коротких интервалов R-R (возможно участие дополнительных проводящих путей) и очень продолжительных интервалов R-R (возможно наличие АВ-блокады). Комплексы QRS различаются по форме, так как по-разному деформируются волнами мерцания предсердий, а при м-ерцании предсердий на фоне синдрома WPW — и волной А (рис. 3.3). Массаж каротид-ного синуса уменьшает ЧСЖ, но не прерывает тахиаритмию. Выделяют следующие типы мерцательной аритмии:

1) постоянную, которая может протекать с высокой (тахисисто-лическая), низкой (брадисистолическая) или нормальной (нормосистолическая) ЧСЖ;

2) пароксизмальную;

3) пароксизмы учащения при постоянной форме мерцательной аритмии;

4) мерцание предсердий при синдроме WPW.

Очень важно отличать пароксизмы мерцания предсердий от пароксизмов мерцания предсердий при синдроме WPW.

Для регистрации волн мерцания предсердий может быть полезна запись ЭКГ с усилением, при котором 1 мВ = 20 мм.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — очень частый высокорегулярный эктопический предсердный ритм.

Электрокардиографические признаки трепетания предсердий (рис. 3.4):

1) зубцов Р нет;

2) вместо зубцов Р — волны трепетания F с частотой 230-430 в 1 мин;

3) волны F или непосредственно переходят одна в другую (пилообразная кривая), или отделены друг от друга изоэлектри-ческой линией;

4) ЧСЖ обычно около 150 в 1 мин; зависит от степени АВ-блокады и соответственно в 2,3,4 раза меньше, чем частота трепетания предсердий; как исключение при синдроме предвозбуж-дения желудочков или при применении антиаритмических

препаратов 1а или 1с классов может наблюдаться проведение 1:1, представляющее опасность для жизни пациента;

5) ритм желудочков при АВ-блокаде постоянной степени абсолютно правильный, и продолжительность интервалов R-R различается не более чем на 0,01 с;

6) при АВ-блокаде изменяющейся степени соответственно изменяется и продолжительность интервалов R-R.

Трудности с диагностированием возникают При трепетании предсердий с проведением 2:1, когда на ЭКГ волны F не видны. Для этой формы трепетания предсердий характерны ЧСЖ 150— 180 в 1 мин, абсолютно правильный ритм желудочков, высокая устойчивость к медикаментозному лечению. Вагусные приемы обычно ступенчато замедляют ЧСЖ (в это время на ЭКГ становятся видны волны трепетания предсердий[). Особенно информативна запись пищеводного отведения ЭКГ (рис. 3.5).

Синоатриальные блокады

При СА-блокаде происходит задержка импульса в синусовом узле. Так как возбуждение синусового узла на ЭКГ в общепринятых отведениях не отражается, то по ним можно диагностировать только СА-блокаду II степени, которая проявляется выпадением одного или нескольких синусовых циклов (зубцов Р и комплексов QRS). Возникающие паузы могут быть кратными 2, реже 3-4 основным интервалам Р-Р, но часто п

страница 40
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)