медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

рерываются пассивными выскальзывающими комплексами или ритмами.

Различают три типа СА-блокады II степени.

При СА-блокаде II степени 1-го типа отмечается периодика Венкебаха и выпадению синусового комплекса предшествует последовательное укорочение интервалов Р-Р.

При СА-блокаде II степени 2-го типа выпадение синусового комплекса возникает без изменений продолжительности интервалов Р-Р.

При далеко зашедшей СА-блокаде II степени выпадает не один, а два-три, а иногда и более синусовых комплексов.

Атриовентрикулярные блокады

При АВ-блокадах задерживается проведение импульсов из предсердий в желудочки. Различают АВ-блокады I, II, III степеней, нарушения проводимости на уровне АВ-соединения — проксимальные и дистальные — ниже разветвления ножек пучка Гиса (рис. 3.6).

АВ-блокада I степени на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q более 0,2 с (0,21 с при брадикардии).

При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, пока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпадения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS (4 :3; 3 : 2 и т. д.).

При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения.

При АВ-блокаде II степени 2-го типа (Мобитц-П) периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала P-Q. Периодичность блокады описывается соотношением зубцов Р и комплексов QRS (4 : 3; 3: 2 и т. д.).

АВ-блокада I степени или II степени 1-го типа обычно развивается на уровне АВ-узла. АВ-блокада II степени 2-го типа, напротив, возникает ниже АВ-узла и чаще переходит в полную АВ-блокаду.

При полной АВ-блокаде развивается АВ-диссоциация, при которой предсердия возбуждаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более медленном. Зубцы Р не связаны с комплексами QRS и находятся на разном расстоянии перед ними, на них и за ними. Если импульс из предсердий изредка проводится на желудочки, то интервал R-R уменьшается, и такая блокада считается субтотальиой.

При возникновении АВ-блокады на уровне АВ-соединения (проксимальной) комплекс QRS, если нет сопутствующей блокады ножки пучка Гиса, имеет нормальные продолжительность и форму и стабильный замещающий ритм с ЧСЖ 40-50 в 1 мин. При дисталыюй АВ-блокаде (на уровне ножек пучка Гиса) комплексы QRS расширены, зазубрены, деформированы; замещающий ритм с ЧСЖ менее 35 в 1 мин не отличается устойчивостью (рис. 3.8).

При возникновении полной АВ-блокады на фоне мерцания предсердий (синдром Фридерика) на ЭКГ регистрируются волны мерцания f и правильный желудочковый ритм с частотой от 30 до 80 в 1 мин (рис. 3.7).

Необходимо различать АВ-блокады по уровню возникновения и степени нарушения АВ-проведения.

Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады — замедление или прекращение проведения по системе Гиса-Пуркинье.

Внутрижелудочковые блокады подразделяют по локализации, степени и устойчивости.

По локализации различают:

— блокаду левой ножки пучка Гиса;

— блокаду передней ветви левой ножки;

— блокаду задней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки пучка Гиса;

— блокаду правой ножки и передней ветви левой ножки;

— блокаду правой ножки и задней ветви левой ножки;

— трехпучковую блокаду;

— периферическую (очаговую) блокаду.

Блокады могут быть проксимальные (в пучке Гиса) и дисталь-ные (на уровне ножек или ветвей левой ножки).

При длительности комплекса QRS 0,10-0,11 с внутрижелу-дочковую блокаду условно считают неполной, а при длительности 0,12 с и более — полной.

Внутрижелудочковые блокады могут быть постоянными и непостоянными (преходящие, перемежающиеся, альтернирующие, латентные).

При внутрижелудочковых блокадах:

— возникает асинхронизм деполяризации желудочков;

— волна возбуждения распространяется окольным путем;

— изменяется последовательность деполяризации желудочков;

— развивается асинхронизм реполяризации желудочков.

го

к

о

о

О ш

CD

о\

О О

to

К основным электрокардиографическим признакам нарушения внутрижелудочковой проводимости относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,1 с;

2) деформация комплекса QRS;

3) изменение электрической оси сердца (угла а);

4) дискордантное по отношению к комплексу QRS смещение сегмента ST и зубца Т.

При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков, как и в норме, начинается в левой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на левый желудочек и, с запаздыванием, на правый с соответствующим асинхрониз-мом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады правой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса Q

страница 41
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)