медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

RS;

2) увеличение продолжительности и деформация конечной части комплекса QRS с появлением позднего зубца R'A-^V, пРи R' > г и зазубренного зубца Ss л L Vj vr. J

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) вправо;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяриза-ции — депрессия сегмента ST, отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях V,--V2, III, aVF (рис. 3.8).

При блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение желудочков начинается в правой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на правый желудочек и, с запаздыванием, на левый, с соответствующим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады левой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса QRS;

2) деформация начальной части комплекса QRS с исчезновением зубца q, высоким и расщепленным зубцом R в отведениях I, aVL, V5-V6, комплексом типа rS или QSV^HUVF;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) влево;

4) дискордантные по отношению к QRS изменения реполяризации — депрессия сегмента ST и отрицательный асимметричный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-Ve (рис. 3.9).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса распознается по расширению комплекса QRS до 0,10-0,11 с и исчезновению зубца q в отведениях I, aVL, V5-Ve, часто с зазубренностью на восходящем колене зубца R.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с межжелудочковой перегородки, затем по правой ножке пучка Гиса распространяется на правый желудочек, а по задней ветви левой ножки на задние нижние отделы левого желудочка. Далее — с запаздыванием распространяется по левому желудочку влево и вверх. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса относятся:

1) отклонение электрической оси сердца влево (угол а < -30°) с формированием максимального по амплитуде зубца Rdvb в отведении II зубец R по амплитуде меньше зубца S;

2) увеличение амплитуды зубцов SVs-vfi;

5 В.В.Руксин

Рис. 3.9. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

(объяснение в тексте)

3) углубление зубцов qi, avL» иногда исчезновение зубцов qvs-v,? появление зубцов Qv^-vj

4) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10-0,11 с (рис. 3.10).

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса изменяется последовательность возбуждения левого желудочка. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, правого и, по передней ветви левой ножки Гиса, левого желудочков, а затем с запаздыванием распространяется вправо и вниз. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады задней ветви левой ножки относятся: 1) отклонение электрической оси сердца вправо (угол а > +120°),

с максимальным по амплитуде зубцом ЙШ| в отведении aVR

зубец R>Q(S);

2) отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 40° от исходного положения при динамическом наблюдении;

3) увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,10-0,11 с.

При двусторонних блокадах наблюдаются признаки замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса и передней или задней ветви левой ножки.

Неполную трехпучковую блокаду диагностируют по сочетанию признаков двусторонней или полной блокады левой ножки с замедлением АВ-проведения; полную — по АВ-диссоциации с идиовентрикулярным ритмом частотой 35 и менее в 1 мин и широкими деформированными комплексами QRS.

Периферические (очаговые) блокады проявляются деформацией комплексов QRS по меньшей мере в двух отведениях ЭКГ.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков — состояния, при которых часть миокарда но дополнительным проводящим путям возбуждается раньше, чем при проведении по АВ-системе.

Признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ зависят от локализации дополнительных проводящих путей. Чаще всего встречается синдром WPW, обусловленный наличием дополнительного пучка Кента, соединяющего предсердия и желудочки (рис. 3.11).

Электрокардиографические признаки синдрома WPW

К электрокардиографическим признакам синдрома WPW относятся;

1) укорочение интервала P-Q, так как желудочки при проведении импульсов по пучку Кента начинают возбуждаться раньше, чем по АВ-системе;

2) деформация начала комплекса QRS положительной или отрицательной волной А, обусловленной возбуждением части миокарда по дополнительному пути;

3) расширение желудочкового комплекса за счет суммирования длительности волны А и основного комплекса QRS;

4) смещение сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную направлению комплекса QRS.

Латентный синдром WPW проявляется при замедлении проведения по АВ-узлу, например в результате массажа каротидиого синуса, введения верапамила или пропранолола.

При скрытом синдроме WPW проведение импульсов по пучку Кента происходит только ретроградно при пароксизмах ортодромной суиравентрикулярной тахикардии. Поэтому п

страница 42
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2018)