медицинский каталог




Неотложная кардиология

Автор Руксин В.В.

ри наличии скрытого синдрома WPW пароксизмы антидромной тахикардии или мерцания предсердий с проведением по дополнительному пути не развиваются. При синусовом ритме признаки синдрома WPW не выявляются.

При синдроме CLC (Clerk-Levy-Cntesco) дополнительный проводящий путь Джеймса соединяет предсердия и ствол пучка Гиса.

Электрокардиографические признаки синдрома CLC заключаются только в укорочении интервала P-Q, так как желудочки по дополнительному пути начинают возбуждаться раньше, чем в норме. В связи с тем, что возбуждение желудочков идет по системе Гиса-Пуркинье, волна Д не образуется, а значит, не расширен, не деформирован комплекс QRS и не возникают нарушения реполяризации.

Диагностика синдромов предвозбуждения желудочков чрезвычайно важна, поскольку при их наличии нарушения сердечного ритма развиваются часто, протекают тяжело, иногда с угрозой для жизни больных, используется специальная методика лечения.

Аритмии при синдроме WPW

В подавляющем большинстве случаев наблюдаются суправент-рикулярные ортодромные тахикардии (тип А с узкими комплексами QRS), во время которых импульс через АВ-сосдинение распространяется на желудочки, а затем ретроградно возвращается по дополнительному пути, замыкая петлю re-entry. Значительно реже импульс сначала идет по дополнительному пути, возвращаясь ретроградно по системе Гиса-Пуркинье,— антидромные тахикардии (тип В с широкими комплексами QRS).

Для суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии

при синдромах преждевременного возбуждения желудочков характерны:

1) внезапное начало;

2) абсолютно равные по длительности интервалы R-R;

3) ЧСЖ — 150-220 в 1 мин;

4) исчезновение волны А, нормальная продолжительность комплекса QRS при ортодромной тахикардии;

5) деформация и расширение комплексов QRS за счет волны А при антидромных тахикардиях;

6) замедление ритма при появлении признаков блокады ножки пучка Гиса или учащение ритма при их исчезновении.

При синдроме предвозбуждения желудочков особенно опасны пароксизмы мерцания предсердий, так как волны мерцания по дополнительным проводящим путям могут "хлынуть" на желудочки и вызвать резкое увеличение частоты их сокращений вплоть до фибрилляции.

Для пароксизма мерцания предсердий с участием дополнительных проводящих путей (рис. 3.3) характерны следующие признаки:

1) электрокардиографические признаки синдрома предвозбуждения при синусовом ритме;

2) ЧСЖ свыше 200 в 1 мин;

3) наличие интервалов R-R < 0,3 с;

4) полиморфизм расширенных, деформированных волной А комплексов QRS;

5) удлинение комплекса QRS после короткого интервала R-R, уменьшение продолжительности комплекса QRS после длинного интервала R-R.

6) учащение сокращений желудочков при ошибочном применении препаратов, увеличивающих движение импульсов по дополнительному пути (верапамил, пропранолол, сердечные гликозиды).

Парасистолия

Иарасистолия — аритмия, возникающая в результате действия двух независимых водителей ритма, при этом эктопический центр защищен от действия основного водителя ритма блокадой

входа. Чаще всего парасистолия обусловлена активностью синусового узла и эктопического парацентра в желудочках, реже эктопический центр находится в АВ-соединении.

Главные электрокардиографические признаки парасистолии заключаются в следующем:

1) различие интервалов сцепления парасистол (с предшествующим комплексом) более чем на ОД с;

2) сливные желудочковые комплексы при совпадении синусового и парасистолического комплексов;

3) общий делитель для всех межэктопических интервалов;

4) частота парасистолического ритма составляет 25-65 в 1 мин;

5) парасистолы могут нарушать регулярность основного ритма.

Дифференциальная диагностика основных аритмий

Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить:

1) частоту ритма;

2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков;

3) вид возбуждения предсердий;

4) форму и продолжительность желудочковых комплексов;

5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков;

6) для каких аритмий характерны выявленные на ЭКГ признаки.

Частота ритма может быть нормальной (60-90 в 1 мин), менее Щ в 1 мин или более 90 в 1 мин.

Регулярность ритма. Ритм может быть регулярным, нерегулярным (хаотичным), регулярным с эпизодическими нарушениями.

Регулярность ритма может периодически нарушаться:

— постепенным или скачкообразным урежением и учащением;

— преждевременными комплексами;

— запаздыванием или отсутствием очередных комплексов;

— наличием второго ритма.

Возбуждение предсердий отражается на ЭКГ синусовыми зубцами Р, эктопическими зубцами Р' (постоянной либо изменяющейся формы), волнами трепетания (F) или мерцания (f) предсердий.

Форма желудочковых комплексов в одном отведении ЭКГ может быть постоянной или непостоянной, изменяться за счет начальной или конечной частей комплекса QRS, иметь вид, характерный для блокады той или иной ножки пучка Гиса либо ее ветви. Продолжительность желудочкового комплекса либо нормальная (до 0,1 с включите

страница 43
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

Скачать книгу "Неотложная кардиология" (3.74Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.09.2018)